钠-糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）继续在刷新我们的认知。这类降糖药物不但能治疗各种类型的心力衰竭，而且是目前治疗慢性肾功能不全（CKD）最有效的药物。同时，它还可以抗炎、改善代谢，简直是一个六边形战士！近期，Cardiovascular Diabetology杂志又发表了一篇临床队列研究结果，证明其可以逆转冠脉斑块！

在本项多中心研究中，研究者入组了369名患有多支冠脉病变（Mv-NOCS）的二型糖尿病（T2DM）患者，分为258名 (69.9%) 未接受SGLT2i治疗的患者（非SGLT2i使用者）和111名 (30.1%) 接受SGLT2i治疗的患者（SGLT2-I 使用者），这些患者接受了经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 和光学相干断层扫描 (OCT) 评估。作为主要研究终点，申请者评估了SGLT2i对1年随访时斑块纤维帽厚度（FCT）变化的影响。作为次要终点，我们在基线和12个月随访时评估了炎症全身和斑块负荷和MACE的发生率，并通过多变量分析评估了MACE的预测因子。

研究结果提示：在6个月和12个月的随访中，SGLT2i使用者与非SGLT2i使用者相比，体重指数 (BMI)、血糖、糖化血红蛋白、B型钠尿肽和炎症细胞/分子值较低 (p<0.05)。通过OCT评估，SGLT2i用户与非SGLT2i用户相比，最低FCT更高，而最大脂质弧度和巨噬细胞浸润值更低 (p<0.05)。在随访结束时，SGLT2i用户与非SGLT2i用户相比，MACE的发生率更低 [n=12 (10.8%) vs. n=57 (22.1%)；p<0.05]。最后，Hb1Ac值（1.930，[CI 95%：1.149–2.176]）、巨噬细胞浸润值（1.188，[CI 95%：1.073–1.315]）和SGLT2i治疗（0.342，[CI 95%：0.180–0.651]）是1年随访时MACE的独立预测因子。

毅讯点评

本研究虽然不是随机对照临床研究，但通过前瞻性队列研究分析，研究者利用OCT高精度地测量冠脉斑块纤维帽厚度和脂质弧度，初步证明了SGLT2i在合并多支冠脉病变的糖尿病患者中具有逆转斑块效果。因为不是随机对照研究，两组人群的匹配情况非常重要。笔者特别留心了这两组患者都没有使用PCSK9i，且他汀使用率在基线是50%左右，而后1年随访上升到65-70%。冠心病是否是SGLT2i的下一个临床适应症，目前还证据不足。但是如果EMPACT-MI和DAPA-MI研究结果是阳性，我们将在急性心肌梗死的治疗药物中看到SGLT2i，未来还有很多增加适应症的可能。从SGLT2i的治疗传奇中，我们不难看出代谢与炎症对现代血管性疾病的影响是多么的强烈，我们有多少疾病负担是来自于我们自己不规则的饮食与作息，来自于我们被自己摧毁的代谢平衡。从另一方面而言，改善代谢与炎症的治疗在现代泛血管疾病中的应用应该说是前景广阔。

参考文献：

https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01814-7

本文技术观点不代表CCI的观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们删除