DRG/DIP实际付费即将全面覆盖，其分组数据成为能否成功入组最重要的部分，这也是各大医院最关注的部分，那么作为分组数据的第一关是由谁负责？又将遇到哪些问题呢？

一、DRG/DIP分组流程

（一）DRG分组流程

DRG分组思路：

1.以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照 ICD-10 将病例分为主要诊断大类（Major diagnostic categories，MDC）。

2.在各大类下，再根据治疗方式将病例分为“手术”、“非手术”和“操作”三类，并在各类下将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组（ADRG），在这部分分类过程中，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计分析作为辅助。

3.综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组，即 DRG，这一过程中，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相似性。

（二）DIP分组流程

DIP组合原则：

1.客观原则：基于解剖学、病因学、诊断学和治疗学，利用大数据对全样本数据中疾病诊断与治疗方式的共性特征进行挖掘，聚类形成基于大数据的客观分组，实现对同一诊断不同治疗方法、不同诊断相近治疗措施的客观比对，客观呈现了每病种组合的疾病与资源消耗特征，最大化地追求组内病例差异度最小、病例入组率最高。

2.自然原则：基于全样本大数据比对形成针对疾病诊断与治疗方式的自然组合，既考虑数据共有特征，又呈现不同病例的个性特征，使每一病例在总体体系中都有相应的定位与标准。

3.统分结合原则：以地方病例为基础形成国家 DIP 目录库，实现在国家顶层设计和各地的实施应用；病种目录库以主索引和一级、二级、三级目录的方式逐层细化，客观反映疾病和治疗的分布规律。

二、分组数据第一关

由以上内容可以看出，分组数据的重要性。而在DRG/DIP应用中，临床医生担任着非常重要的角色，因为病案首页是数据源，病案首页的书写者则是临床医生。

1、数据来源

临床医师会根据患者本次住院诊疗过程据实填写病案首页及完成病历相关文件，按照医院规定的病历提交要求及时提交病历至病案室（病历质控科）进行审核归档，病案室（病历质控科）对于存疑病历需要及时反馈并与临床医师进行充分沟通，对发现的问题由临床医师进行整改并再次提交病案室（病历质控科）进行审核，无异议后对病历进行归档。

2、主要问题

作为分组数据第一关，临床医生无疑是肩负了重任，其负责的主要诊断的选择与编码对医院付费、医院绩效及管理等方面显得尤其重要。而其作为核心数据链的“第一关”，也成为了DRG/DIP分组的关键，那么他们在书写过程一般又会遇到有哪些困惑呢？

·反映病情严重程度及复杂性数据质量的诊断问题

产生这类问题的原因主要包含主要诊断填写错误/遗漏/不规范/不全面、其他诊断错误/空缺/不规范以及年龄/性别等个体因素空缺或填写不准确等。

·疾病诊断、手术及操作填错或漏填

此类信息如果填错/漏填，则会导致入不了组或者入错组等情况，直接关系到医院的盈亏。

·主要诊断与主要手术不匹配

如果出现主要诊断与主要手术不匹配情况，则也会导致DRG无法入组的情况。

·未掌握医保政策等相关要求

在未了解医保政策相关要求下，极其容易在填写病案首页时出现不符合政策要求的情况，从而导致数据质量不合格。

（如需要相关政策文件，可私信领取）

三、解决方案

1、做好病案首页填写培训工作

加强对临床医生病案首页填写相关政策的培训，定期进行考核，以巩固所学知识；要求临床医生熟知病案首页填写说明、质量规范及质量管理与质控指标等相关文件；提高临床医生对病案首页填写质量的重视，并对填写结果进行奖惩制度，从而达到树立严谨工作态度的目的。

2、加强医院信息化建设

升级医院辅助系统，使其协助临床医生提高数据填写效率及准确率，实现ICD智能编码；并对病案首页内容进行实时质控、预分组服务；实时质控定位编码错填、漏填等影响疾病入组的问题；提供当前病案预分组推荐，供医师参考，通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到合适的分组；同时实时部门协作，及时处理病案科反馈的缺陷病案。

小编有话说：文章仅代表个人观点，若有分析不到位的地方，望大家及时批评指正，十分感谢！

参考资料：

1. 国家医疗保障局按病种分值付费（DIP）技术规范

2.国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范

来源 | 健康界

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