在偏远的乡县有这样一群人，他们不仅承担了基本的医疗服务，还承担了大量的公共卫生服务，每年有上亿的高血压患者和3500万以上的糖尿病患者需要他们去随访，每年有分别超过1000万的孕产妇和新生儿需要他们去做产前产后的访视、新生儿的访视，每年有几千万的儿童需要打预防针，都需要他们来提供服务，而且我们每年还要为1亿多65岁及以上的老年人进行健康体检......他们就是乡村医生！

之前，乡村医生没有稳定收入、没有养老金。村医的收入主要包括基本公共卫生服务补助、一般诊疗费和基本药物专项补助以及其他补助。事实上，卫生室与乡镇卫生院同样为基层群众服务，其待遇就不应该有差距。

上个月，中央全面深化改革委员会第二十七次会议强调，统筹解决好基层医生薪酬分配和待遇保障问题，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍。10月14日，河北省卫健委、省医改办、省财政厅等6部门也联合出台了《关于促进紧密型县域医共体建设发展的若干措施》，推出15项具体举措促进紧密型县域医共体建设发展。

河北省这一纸地方文件的出台，又在村医待遇保障道路上增砖添瓦。其中，要求保障基层收入水平比照同类确定，乡村医生实行同工同酬，待遇等同入编：

新村医：医共体内新招聘的大中专医学专业毕业生，在村卫生室服务期间，收入水平比照乡镇卫生院同类在职在编人员确定；

老村医：纳入乡村一体化管理的在岗乡村医生，按照现行渠道予以补助，原则上收入水平不低于乡镇卫生院同类在职在编人员。

同工同酬后，能达到什么收入水准？

河北这一举措是按照年度乡镇卫生院在职在编人员平均数、平均薪酬待遇总额，计算人均月薪酬待遇额。村医月薪则由基本公共卫生补助、基本药物补助、家庭医生签约服务经费和预测的一般诊疗费、医疗收入及其他收入进行测算，平均薪酬待遇低于乡镇卫生院同类在职在编人员薪酬待遇的，差额部分申请县财政予以补齐。

如何实现同薪同酬？明确县域一体化方向

根据《“健康中国2030”》政策，在进一步提升基层服务能力，提高县域医疗卫生服务整体绩效的同时，我们更应该明确县域卫生一体化的根本方向。推进县域医共体建设，是对县域医疗卫生资源的一个系统的重塑，更是是对卫生健康治理体系的创新。同时也对提高治理能力提出了更高的要求，需要乡县村之间密切的协调和配合；不同于城市医疗集团人才共享、技术合作等较为平等互助的松散型合作模式，县域医共体更强调形成服务、责任、管理的共同体，是一种紧密型的共同体。

故各职能部门要加强精细化的管理，立足提高效能，对医共体进行系统的重塑，切实实现“人、财、物、事”统一管理。以现代信息化作用为抓手，明确“服务一体化、责任一体化、管理一体化”三个一体化的服务意识，坚持强县域、强基层的目标导向为县域一体化赋能。

贯彻乡村一体化模式

要实现乡村医生“同工同酬”，巩固和完善乡、村医疗卫生服务体系，贯彻落实乡村一体化模式是关键。乡村一体化模式可以主要归纳为 “一个突破、三个保障、六个统一”。

“一个突破”即实行村医乡聘村用制度，乡镇卫生院与符合条件的村医签订聘用合同，并可对本乡镇范围内村医进行调配。这一举措将乡村医生从“个体户”变为“单位人”，乡镇卫生院可以利用现代信息化技术通过建立区域人力资源管理平台，实现对村卫生室统一的人事档案管理、薪资管理、职称聘任管理、培训管理、调配管理等一体化管理，通过保障待遇来稳定村医群体，提高基层医疗卫生服务能力。

“三个保障”即全面落实基本公共卫生补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费，保障乡村医生合理收入；签订聘用合同，按规定为村医缴纳社会保险，保障村医老有所养；给予村卫生室运行经费补助，保障村卫生室良好运行。

“六个统一”即将村卫生室作为乡镇卫生院派出机构、内设科室进行管理，对村卫生室实行统一人员管理、统一财务管理、统一药械管理、统一业务管理、统一准入退出管理、统一绩效考核管理。

简言之，乡镇与村医签订“用人”合同，有调配权；村室在人财物管理上被纳入乡镇；乡镇为村医缴纳社保，适度给予补助。贯彻落实乡村一体化模式不但保障了乡医的合法权益，更为扎实推进乡县医药卫生体制改革工作提供强有力的支持。

实现“同薪同酬”让乡村医生享受与乡镇卫生院工作人员同等薪酬待遇和各种福利，可以增强他们职业的神圣感和自豪感，从而为农村居民提供安全可靠的医疗卫生服务。更重要的是可以吸纳更多高素质医务人员让基层卫生事业得以可持续发展。要解决乡村医生招聘难的问题，首先要落实各项待遇，让基层医疗人才真正享受到更多政策扶持，带领基层人才队伍壮大，带动基层医院发展，从而更好地落实分级诊疗制度，让基层的患者也愿意留在基层看病。

贯彻落实《“健康中国2030”》相关政策，不断推进均等化，科学整合优质医疗资源，要留住基层医疗人才，加强基层人才队伍建设，筑牢基层发展根基。

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们