最近，在全国坚决执行“动态清零”政策影响下，新冠新增确诊人数不断下降，疫情防控取得了阶段性的胜利。 面对汹涌来袭的奥密克戎毒株，全世界都躺平共存的情况下，只有我们以“人民至上、生命至上”为原则，坚定不移地执行“动态清零”政策。 Nature Medicine重磅研究表明，如果中国放弃动态清零，将会有150万人失去生命[1]。疫情防控的胜利充分证明了我们制度的优越性，证明了我们强大的社会动员能力，证明了我们始终以人民生命健康为最高目标。 “动态清零”政策在新冠疫情防控方面取得了完全的胜利。 然而，作为一名胸外科医生，我时常看到晚期肺癌病人被病痛折磨的样子——骨瘦如柴、吃喝不下、肿瘤转移、痛不欲生，很多家庭倾家荡产治疗却最终人财两空。如果他们能够早点发现肺癌、早点处理，就不至于走到最后这一步，给个人、家庭、社会都带来了沉重的负担。 因此，结合我国成功的疫情防控经验，本人建议，我们同样可以对肺癌执行“动态清零”政策，实行全员低剂量CT筛查，发现所有肺癌患者，尤其是早期肺癌患者，并进行及早的治疗。这将大大提高肺癌的诊疗效果，挽救数百万人的生命，并产生巨大的社会经济效应。 主要基于以下理由： 

1. 肺癌是中国发病率、死亡率第一的恶性肿瘤。 

中国男性肺癌发生率约为48.87/10万人，女性肺癌发生率约为23.52/10万人，这意味着中国每年有520,300 男性及266,700 名女性确诊肺癌。同时，肺癌的死亡率也非常高，仅在2015年，就有大约63万人死于肺癌，相当于每天有1700人死于肺癌[2]。如果我们选择肺癌执行“动态清零”政策，每年将挽救数十万人的生命，10年就是数百万人，这将是多么巨大的成就和了不起的奇迹！

肺癌稳居中国发生率、死亡率第一的肿瘤|图片来源：Goodbye, Mr. Tumor

2. 肺癌筛查能够大大降低肺癌死亡率。

肺癌死亡率高的原因在于大部分肺癌患者诊断时已经是中晚期，失去了治疗的最佳时机。研究表明，超过60%的肺癌患者在诊断时已经是中晚期（TNM III-IV期）[3]。肺癌诊断时分期分布[3] 中晚期（TNM III-IV期）肺癌的死亡率明显高于早期肺癌。研究表明，IA1期肺癌的5年生存率可以达到92%，IVB期肺癌的5年生存率为0%[4]。

不同分期肺癌生存率[4] 无论是国外的NCCN指南，还是中国的CSCO指南，都已经推荐将低剂量螺旋CT（Low-dose computed tomography, LDCT）作为肺癌筛查的常规手段。和传统的胸片相比，LDCT具有巨大的优势，能够发现早期的肺癌病变。因此，通过LDCT能够大大提高早期肺癌的诊断率，从而降低肺癌的死亡率[5]。 

3. 对肺癌执行“动态清零”能够产生巨大的经济社会效应。 

肺癌患者的诊疗开支是一笔沉重的负担，手术费用一般5到10万，而术前术后的辅助用药，尤其是最新的靶向和免疫治疗费用高昂，即使医保能报销一部分，一个晚期肺癌的患者花费数十万并不少见。肺癌的诊疗对于国家来说，同样是一笔不少的开支。仅在2017年，中国肺癌的全部费用达到了250.7亿美元，约合1630亿人民币，占到中国GDP总量的0.121%，而这一费用在2030年可能达到319亿美元[6]。通过肺癌“动态清零”计划能够推动CT相关影像产业、外科治疗以及肺癌创新药物的研发，促进相关产业发展。 更为重要的是，肺癌可能造成大量劳动力的丧失和家庭的破裂，不利于社会的稳定，肺癌“动态清零”能够挽救无数劳动力和家庭，维护社会稳定。中国肺癌经济负担逐年增加[6] 

4. 对肺癌执行“动态清零”能够进一步提升我国的国际形象及影响力。 

我国在建国初期，面对十分匮乏的医疗资源和卫生环境，大力开展爱国卫生运动和赤脚医生制度，大大改善了中国的医疗条件，并控制了“天花”、“乙肝”等多种传染病，这是“人民至上、生命至上”的体现。 随着疾病谱的改变，癌症已经成为危害我国人民健康的重大威胁，而肺癌更是癌症中的头号杀手。即使在美国，只有4%的高危人群进行了肺癌筛查，肺癌的发生率和死亡率也居高不下[7]。如果我们能够执行全员CT筛查，通过“动态清零”降低肺癌的发生率和死亡率，从而有效提高我国人民的健康水平和人均寿命，我国将成为国际上肿瘤防控的模范生，大大扩大我国的国际影响力和话语权。美国肺癌筛查率[7] 可行性分析： 

1. “动态清零”费用整体可承担。 

肺癌“动态清零”的费用总体包括全员CT筛查费用以及后续的治疗费用，我们可以进行一个初步的估算。 目前，一次低剂量CT的费用大约为200元，如果大规模筛查的话，成本还能进一步降低。因为肺癌绝大多数患者都超过30岁，所以不需要所有的人口都进行筛查，只需要对30岁以上人群进行CT检查。中国30岁以上人群大约为10亿人，整个筛查的费用大约为2000亿元。 2010年，中国的一项肺癌筛查计划给8145例肺癌高发、高死亡率地区的患者进行了LDCT检查，其中137例（1.68%）诊断出肺癌，其中47例（34.3%）为I期肺癌[8]。 参考这一比例，整体肺癌筛查的比例应为1%，10亿人进行LDCT筛查大约有1000万人确诊肺癌，其中350万人为I期肺癌。I期肺癌的治疗通常为手术切除或者消融，大约费用约为5万元，其他分期肺癌患者的治疗平均费用按15万元计算。因此，整体的治疗费用为350万*5万+650万*15万=1.15万亿。 1万亿，看起来很多是吧？ 但这能够挽救上千万人的生命！ 今年，我们因为疫情封控损失了多少GDP，加起来何止一万亿？在生命面前，再多的金钱也无足轻重！ 

2. 对社会经济活动影响较小。 

和新冠疫情防控不同，肿瘤患者没有传染性，筛查发现肺癌患者后不需要进行隔离和封控，对社会经济活动没有任何影响，防控政策执行阻力比较小。 另一方面，早期肺癌患者治愈后可以很快返回工作岗位，无需后续的放化疗，不会因为病情丧失劳动力。 

关于肺癌“动态清零”的具体建议： 

1.“压茬推进” 全员CT筛查 

第一步是在全国30岁以上人群中开展一次全员LDCT筛查。由于人数较多，根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南》将所有人群分为高危人群、中危人群、低危人群，分批次压茬筛查[9]。 第一批对肺癌高危人群进行筛查，有肺癌发生的高危因素：主要包括吸烟、慢阻肺、一级亲属肺癌病史、石棉接触等。 第二批对肺癌中危人群进行筛查，年龄大于50岁，没有高危因素。 第三批对肺癌低危人群进行筛查，年龄小于50岁，没有高危因素。 

2. “应筛尽筛、应随尽随、应开尽开、应治尽治” 

对于所有符合条件的需要进行LDCT筛查的人群“应筛尽筛”，凡违反规定不进行LDCT筛查的均强制给与肺癌码黄码，肺癌码黄码不能进出公共场所，不能乘坐公共交通工具，必须在规定时间内完成CT检查后才能变回绿码。 对于筛查到的肺癌患者，肺癌码立即赋红码，并在执行相关措施后转为绿码。肺癌患者无论年龄、性别、肺癌分期，均应根据情况确定进一步策略—— 有低危肺结节，暂时不用处理，只需要随访的，“应随尽随”，必须在规定时间内完成LDCT随访，否则肺癌码赋黄码。 有高危肺结节，考虑肺癌能够手术的，“应开尽开”，必须在指定医疗机构完成手术，术后上传病理标本解除肺癌码红码。收治入院，凡拒绝进一步治疗的，肺癌码持续红码，不能进出公共场所，不能乘坐公共交通工具，且发现后立即强制送入肺癌诊治专门医疗机构。 确诊中晚期肺癌的，“应治尽治”，根据病理及基因检测结果，选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，并在支付宝上传完整诊疗记录，否则持续保持红码。

肺癌码示意

3. 建立常态化CT检查制度 

在第一次全员LDCT筛查完成后，还应当建立常态化CT检查制度。每个城市均应建立街边CT室和都市15分钟CT检查圈，确保15分钟内能完成CT筛查。 按照要求，高危人群每3个月一次，中危人群每半年一次，低危人群每年一次。 CT检查次数上不封顶，街边CT室均可以免费检查，不在规定时间内进行CT筛查的肺癌宝弹窗提醒，还不完成CT筛查的，肺癌码立即变黄码。

肺癌宝弹窗

城市各居民小区应致力于创建无癌小区，凡是小区范围内有肺癌患者或者肺癌码红码的，立即重新组织一次全小区CT筛查。 根据肺癌发生率和死亡率划分肺癌高风险、中风险和低风险区，高风险区居民肺癌筛查频率相应增加，防治力度也进一步增加。 我相信，在肺癌“动态清零”政策的强力执行下，我们一定能够实现肺癌“零新增”、肺癌“零死亡”，创造世界肿瘤防治的奇迹！ 

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们