极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）理念越来越引起关注，就简化麻醉方面，单纯局麻安全不？

中国医学科学院阜外医院吴永健、赵杰等进行的研究显示，在单纯局麻下行TAVR安全、可行，尤其适用于中低危患者，是局麻+镇静麻醉TAVR的进一步简化。

这项研究共入选2021年3~9月在该院计划在单纯麻醉下行TAVR治疗患者72例，平均年龄74岁。

这72例均成功置入TAVR人工瓣膜，根据瓣膜学术研究联盟（VARC）-3定义，总的手术成功率和30d器械植入成功率均为80.6%（58/72）。

其中，63例（87.5%）患者行单纯局麻下TAVR，2例（2.8%）因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉，7例（9.7%）由单纯局麻改为局麻+镇静；共6例（8.3%）因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。

72例患者中，9例（12.5%）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+TAVR一站式手术。68例（94.4%）置入自膨胀式瓣膜，4例（5.6%）置入球囊扩张式瓣膜。全部患者的手术时间范围为55~220min，平均为95min。

术中、术后超声心动图均提示置入的人工瓣膜功能正常，造影和超声心动图均提示无中度以上主动脉瓣反流。

与术前相比，患者术后30天NYHA心功能分级明显改善（P<0.001）。

TAVR术后住院时间最短1d，平均5.89d，平均总住院时间约10.92d，明显短于该院早期全麻TAVR患者（平均住院时间22.50d）。

导管室时间（113.37±29.34）min，短于既往极简式报道导管室时间（150min）。

72例患者中，术后30d内因急性心梗死亡1例（1.4%），出现急性脑卒中1例（1.4%）、血管并发症3例（4.2%）、新发起搏器植入5例（6.9%），无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。

总之，研究初步证实了单纯局麻在TAVR治疗中的可行性和安全性。

目前我国输送导管的尺寸仍多在18~20F左右，明显大于经股动脉PCI使用的5~7F输送导管，所以大鞘进入血管过程中患者会有不适感。

为减轻这种不适，研究者在局麻药物剂量上有所增加，并多点浸润麻醉。

测试起搏功能时，心室率通常达到180次/min，理论上患者可能会有心悸、胸闷不适，故起搏测试时询问患者感觉，如无明显不适，推测患者可以耐受球囊扩张和瓣膜释放时的快速起搏，满足以上条件可考虑单纯局麻。

在这项研究中，1例患者有严重痴呆，因术前判断不足，导致术中配合不佳改为局麻+镇静，2例患者在瓣膜释放快速起搏时有轻微心悸不适，虽症状可耐受，考虑患者高龄，为防止患者焦虑，给予清醒镇静。

研究者指出，TAVR术前需充分考虑患者的精神状态，如患者有严重痴呆或焦虑，为防止术中配合不佳或躁动，建议采用局麻+镇静的麻醉方式。

来源 | 健康界

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