2021年6月4日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），提出力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

《意见》从六个方面部署了推动公立医院高质量发展的重点任务。在强调提升公立医院高质量发展新效能时，提出要以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

由此可见，对于大型公立医院来讲，一场以“CMI”为抓手的医院高质量建设不可或缺。

“华山对决”CMI

病例组合指数(Case Mix Index，CMI)被视为医疗金字塔尖上的较量，是医疗机构技术实力的“华山对决”。作为评判医疗服务能力的重要指标，CMI高被视为医院收治病例的评价难度大，综合医疗服务能力强。

CMI与RW（Relative Weight，RW）也是DRG评价系统中的两大重要指标。随着DRG应用在我国各大医院的不断深入，CMI在医院各项工作中的重要性也日益凸显。 

目前，CMI不仅被应用于医保付费，也被应用于质量管理。在降低医院平均住院日的过程中，CMI被当作检测指标，去抑制盲目追求缩短住院日而造成的资源浪费，优化病种管理。与此同时，CMI还被广泛应用于医务人员的绩效考核。

以CMI为抓手，激活医院内生力

四川大学华西医院是一家有着近130年历史的名院。近年来，为促进管理升级，医院以党建、现代医院管理制度、三级公立医院绩效考核为抓手，形成“三驾马车”驱动发展战略。其中，以CMI为导向，形成了医院精细化绩效管理体系。

以内科为例，医院在设计考核体系时，不仅融入综合收入与成本、质量、劳动力成本与风险因素、学科贡献、教学与科研、工作量等指标，还纳入CMI，考核诊断、治疗复杂疑难内科疾病的质和量。在此基础上，医院还打通了内外科CMI值与RW赋值，将以考核RBRVS系数为主的外科手术绩效分配转换为结合DRGs系数的绩效分配，加码疑难重症高风险患者的多学科联合诊治手术和治疗。

以CMI为抓手，借助绩效考核，医院发展内生力得以激活。用好CMI，还能为医院发展找到新的发力点。

用好CMI，找到新的发力点

对上海市第十人民医院而言，通过将病例组合指数(CMI)、DIP分值(RW)等指标引入绩效考核体系，在实现临床科室诊疗能力及服务水平提升的同时，还优化了学科建设，提高了医院运营效率。

2019年7月，上海市第十人民医院成为上海市DIP综合性三甲医院试点单位。DIP的实施改变了医院的绩效考核内容，要求医院加大对病种、病因、手术、操作、治疗、 成本、经济结构在科室层面的考核。对此，医院对各科室进行了新的布局，并建立了基于 DIP 的相关分析指标，包括不同区间CMI值病种的每指数劳务、每指数药品、每指数材料、每指数单价等。

在分析CMI值的同时，医院对各科室病种CMI值对应的效应指标也进行了分析。在对骨科病种进行分析时，医院研究发现对于三级医院而言，相比于CMI 值为0.46的关节炎保守治疗，医院更应该收治CMI值分别为4.92和5.32的全部 /部分膝关节置换和全髋关节置换的病患。基于此，医院就学科建设进行了优化，对患者收治给予了更多的支持，进一步挖掘出了骨科建设与发展的发力点、活力点。

来源 | 健康界

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