2022年4月20日，针对“造成医保基金损失2300多万被罚5900万”一事，国家医保局作出了回应。根据国家医保局官微发布，有关华中科技大学同济医学院附属同济医院（下称“同济医院”）开展专项飞行检查的通报。国家医保局基金监管司负责人通报，经查发现，2017年1月—2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。

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国家医保局回应

来源：国家医保局官方微信

3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。

武汉市医保局依据法规，作出如下处理：

• 责令整改；
• 
  
• 对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处二倍罚款，即38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处五倍罚款，即20930737.70元，两者合计59245661.90元；
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• 责令该院暂停骨科八个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；
• 
  
• 依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。

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该院骨科相关负责人已带走

知情人士告诉上游新闻记者，大约两个月前，接到业内人士举报后，由多部门多人组成的高规格调查专班来到同济医院展开全面调查，重点调查植入体内的骨科耗材医保结算价格。经查，“该院以次充好，例如植入体内的钢板是200块钱，医院却写成600元。这样一来，患者承担的要多，医保金的损失更多。”

图片来源/武汉市医保局

飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。下一步，湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。

调查期间，该院骨科相关负责人已被司法机关带走。

图片来源/同济医院官网载屏

同济医院官网显示，该院骨科创立于1946年，是集医疗、教学、科研三位一体，在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心。同济医院骨科是国家临床重点专科、湖北省骨科医疗质量控制中心。

医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。

来源 | 健康界

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