左心耳封堵术的介入护理，你掌握了吗？  

心房颤动为临床常见的心脏疾病，患者多为老年人，死亡率及致残率高[1]。临床研究发现，心房颤动易诱发脑卒中，而由此所导致的脑卒中，90%乃至以上均起源于左心耳[2]。行左心耳封堵术治疗疾病，可有效降低脑卒中的发病率，对患者预后的改善具有积极意义[3]。但术中如未给予妥善的护理配合，患者术后发生心包填塞、穿刺点出血、封堵器脱落等并发症的风险将明显提升。有学者指出，实施综合性护理，效果较好[4]。今天就让我们共同来学习关于左心耳封堵术的介入护理相关知识，更好地服务患者。 

1、什么是左心耳封堵术  

左心耳封堵术是一种微创治疗方法，通过股静脉穿刺将导管顺着下腔静脉送至心房，再通过房间隔穿刺从右房到左房，塞上塞子堵住左心耳口部，用于治疗房颤血栓，可预防血栓形成和心耳内血栓脱落，避免出现中风或下肢动脉闭塞、栓塞等严重并发症。

2.左心耳封堵术的适应症和禁忌症  

⑴适应症：左心耳封堵术是一种介入手术，临床常用于治疗非瓣膜性心房颤动。如果患者出现了非瓣膜性心房颤动，不及时治疗可能会引发急性脑梗死、急性心肌梗死等，可以遵从医嘱做左心耳封堵术，能够利用封堵器直接堵塞左心耳，避免在非瓣膜性心房颤动时出现左心耳血栓形成的情况，达到抗凝的效果，还能够降低由血栓栓塞导致长期残疾的风险，并且能够降低出血风险，减少对身体造成的伤害。

⑵禁忌症：左心耳封堵术不能够用于出现凝血功能障碍的患者，以免在手术的过程中出现大出血。也不可以用于出现活动性出血的患者，可能会影响疾病的控制。如果在检查以后发现左心房内径＞65mm，通常也不能做左心耳封堵术，可能会增加心脏负担。 

3.手术方法  

①患者取仰卧位，术前观察LAA形态功能，测量LAA角度。

②房间隔穿刺，造影，评估左心耳大小，根据解剖位置，选择Watchman耳封堵器。

③全身肝素化，将ACT（活化凝血时间）控制在250s以上。

④拔出穿刺鞘，释放封堵器，使其膨胀，填充左心耳。

⑤术后给予华法林抗凝45天后，双抗（阿司匹林+氯吡格雷）半年。双抗半年后，单用阿司匹林终生。

4.综合性护理方法  

⑴术前准备：①护理人员需对患者进行鼓励与安慰，为患者介绍手术环境、手术流程，以及手术参与人员，减轻患者的恐惧情绪。②护理人员应于术前了解超声诊断仪的操作方法，以及LAA封堵器的使用方法，确保能够与术者密切配合完成手术，缩短手术时间，减少并发症。③为避免患者于术中死亡，护理人员应于术前准备好抢救器械，以及阿托品等抢救药物，提高手术成功率。 

⑵术中护理：除常规术中护理配合措施外，护理人员还需为患者调整手术室温度与湿度，确保患者体位舒适。麻醉前，需对患者进行安慰及提醒，使其做好麻醉准备。

⑶术后护理：手术后对患者进行搬运时，动作应轻柔，以免诱发穿刺点出血。此外，股静脉穿刺后，患肢同样需制动6～12h，压迫沙袋3～6h，预防穿刺点出血。心包填塞、穿刺点出血、封堵器脱落。为降低并发症发生率，患者术后需避免用力咳嗽及排便，避免导致腹压增高。左心耳封堵术的常规介入护理配合方法，以术前准备及术中配合为主，护理内容缺乏完善性，护理效果不尽人意[5]。综合性护理期间，术前实施心理护理，并熟练掌握封堵器的操作方法，有助于提升手术效率[6]。术中通过调整温度与湿度等方式给予干预，有助于减少术后并发症。采取患肢制动、压迫沙袋等方式给予干预，可实现对并发症的预防，可提高手术的安全性,综合性护理在左心耳封堵术介入护理配合中的应用价值。

5、小结  

左心耳封堵术从心理干预、术前准备、术中环境调整、术后并发症的预防及体位护理等方面出发，实施综合性护理，可减少左心耳封堵术后的并发症，提升患者介入护理配合的满意度。

参考文献  

[1]童玲，于江波，曾碧媚.综合护理在非瓣膜性心房颤动行左心耳封堵术病人中的应用[J].全科护理，2019,10(13):1562-1564.

[2]雷志荣，裴晓阳，余碧清.心房颤动病人左心耳封堵联合导管消融术一站式治疗围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(18):57-59.

[3]吕鹏，杨莉.左心耳封堵术、新型口服抗凝药物与华法林预防心房颤动患者卒中风险治疗的成本-效用分析[J].中国药物经济学，2019,14(03):15-23.

[4]王宇彬，吴永健，宋光远.接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者左心耳封堵术应用观察[J].山东医药，2018,58(35):28-32.

[5]陈玮，孙莲青，韩雅琴.射频消融术联合左心耳封堵术心房颤动一站式治疗的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2018,13(24):149-150.

[6]郑黎晖，吴灵敏，孙巍.在局部麻醉下行改良房间隔穿刺技术指导左心耳封堵器植入的研究[J].中国循环杂志，2017,32(07):646-649. 

(延安大学咸阳医院  曹妙云  张小静)

来源 | 健康界

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