近年来，对于血压、血脂、血糖等重要生理学指标，我们已不仅满足于达标，而进一步追求指标的稳定。因此，对于这些生理指标的变异性的研究层出不穷，也获得了一些重要的发现。然而，对于体重这样一个非常重要的代谢指标，它的变异性对心血管的预后是否有影响呢？近期，Cardiovascular Diabetology杂志发表了一项host-hoc研究，探讨了这一问题。

研究者利用了CANVAS和CREDENCE两个评估卡格列净的RCT研究数据库，进行了一项事后分析。通过基线和第52-78周之间的体重变化，将人群分为：gainer增重组（体重变化分布的前10%），loser减重组（体重变化分布的后10%），和体重稳定组。采用了单变量和多变量Cox比例风险模型评估体重变化类别、治疗与否和协变量对心力衰竭住院 (hHF) 以及hHF和心血管死亡的复合终点的影响。

研究结果显示：增重者的体重增加中位数为4.5公斤，而减重组的体重减轻中位数为8.5公斤。增重组和减重组的临床表型与体重稳定组相似。与安慰剂相比，卡格列净治疗在每个类别中的对体重变化的影响略大。在这两项试验中，与稳定组相比，增重组和减重组患者的心衰入院（hHF）和hHF+心血管死亡的风险更高。分开而言，在CANVAS研究中，通过多变量分析，增重组和减重组与体重稳定组相比，其hHF+心血管死亡的复合终点发生率显著增高（HR=1.61， [95%CI：1.20-2.16]和1.53 [95% CI：1.14- 2.03]）。在CREDENCE研究中，增重组与体重稳定组相比，其hHF+心血管死亡也显著升高（HR=1.62 [95% CI 1.19–2.16]）。

毅讯点评

本研究通过对两个针对高危的糖尿病人群的卡格列净RCT研究的事后分析，明确了体重极度变化（1年增重9斤或者减重17斤左右）与心衰再入院及心脑血管死亡的相关性。然而，本研究结果主要的验证终点还是心衰再入院，而体重的变化本身就是心力衰竭患者的一个重要观察指标。此外，SGLT2i本身具有降低体重作用，而减重神药GLP-1在这些患者中的使用也可能对体重有影响。让笔者吃惊的是，在增重组也有4-8%的GLP-1的使用，在减重组有7%。

参考文献：

https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01832-5

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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