图| 拍信创意

来源  |  赛柏蓝器械

撰文  | 阿廖沙

在集采大潮下，利润本就微薄的药械企业早已无力承担医院漫长的回款周期。近期多地开始推行医保直接结算，但想要彻底破解多年积累下的“三角债”还需多方努力。

01拖欠账款，海南大三甲被通报

近日，清廉海南网发布《中共海南省人民医院委员会关于巡视整改工作进展情况的通报》，重点通报了海南省人民医院拖欠中小企业账款的问题，并给出了具体的整改措施。

通报指出，为解决拖欠中小企业账款问题，医院应加强运营管理，定期分析科室成本数据，以药占比、耗占比指标为抓手，督促科室加强成本管控，提高资金使用效率。

此外，还要加大资金统筹力度，完成巡视组提出的中小企业（不含未取得联系的企业）欠款的清理，缓解供应商回款难、加强服务保障，建立良好的合作关系。

根据公开资料，海南省人民医院是海南省规模最大、综合实力最强的首家“三级甲等”综合性医院和省直属公立医院。院内配置了新双源CT、光谱CT、3.0TMR、PET-CT、DSA、医用直线加速器、手术机器人等先进大型设备，目前医院医疗设备总值约11.2亿元。

除了海南省人民医院，近年来还有大批医院同样因为拖欠账款问题被通报。

据相关媒体报道，某省20家公立医院共计拖欠了40余家医院供应商超过100亿元的货款；还有一省10家医疗机构拖欠医院供应商货款5.58亿元，拖欠时间多在从2个月到13个月，最长的甚至达5年。

伴随着集采全面推进，药械利润明显降低，如果医院再长期拖欠账款，那企业将难以维持正常经营。再加上我国医疗器械行业呈“小而散”布局，且多数是中小型企业，根本没有充足的资金储备去应对医院漫长的回款周期。

在此背景之下，从国家到地方纷纷出台相关政策，力求解决药械欠款问题。

02医院出局，医保接手

现阶段药械交易主要分两个步骤：首先由公立医院和供应商结算，然后医保局再和公立医院结算。然而受经营、负债甚至回扣等因素影响，部分医院在客观或主观下没有足够的偿还能力，这便是企业回款难问题的重要成因之一。

为了彻底破解医院、企业、医保之间的三角债，从变更结算主体入手的思路应运而生。

去年7月，国家医保局在“对十三届全国人大五次会议第5262号建议”的答复中表示：为实现货款及时结算，减轻企业贷款周转压力，上海、福建等地已探索通过平台由医保基金与供货企业直接结算货款，取得了积极成效。

以福建为例：2022年12月福建省医保局、福建省财政厅印发《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》（简称《办法》）。

根据《办法》内容，各统筹区医保定点公立医疗机构通过省级医保信息平台药品和医用耗材招标采购交易子系统采购的药品和集中带量采购的中选医用耗材的货款，以及相关政策规定的其他情况，由医保经办部门根据本办法代为结算。

药械货款结算工作按属地管理，实行分级结算，各级医保基金经办部门应加强对药械货款结算资金的监督管理和内部控制，确保资金运行安全可持续。任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。

为保障药械货款结算工作顺利推进，《办法》提出了专户拨付的备用金制度。

结算部门可根据本统筹区参保人员上年度在定点医疗机构发生的1个月平均医保结算金额核定结算备用金，由医保经办部门报经同级行政管理部门审核批准后，医保经办部门向同级财政部门提交备用金用款申请并附本统筹区上一年度药械货款及医保结算费用全年度支付情况说明，从医保基金财政专户拨付到医保经办部门的基金支出户。

目前，医保与企业直接结算已成大势所趋，全国多地都在及时跟进。受经济发展水平等因素影响，各地的进度有快有慢，但现有落地效果来看，企业回款难问题已经有所改善。

据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围已覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。

03用“老赖”身份震慑医院

医保直接结算从制度层面给破解回款难问题提供了助力，但从现实层面来说，即使丧失结款权限，医院仍在药品、耗材的准入方面占据着主导权。

此外，医保直接结算的执行进度跟每个省医保信息化建设的程度有关系，而搭建线上平台的过程中依然需要医院的参与，这意味着医院在交易市场中的强势地位一时难以撼动。除了剥夺结款权限外，还需要更直接的监督与惩戒。

一位三甲医院的行政人员告诉赛柏蓝器械，公布欠款排行榜对医院能起到极大的震慑作用。对于医院来说，名声基本与经营情况直接挂钩，如果背上了“老赖”身份，除了容易丧失患者的信任外，还不利于医院未来同其他药械企业的合作，甚至议价权都会被削弱。

今年4月，广东省广州公共资源交易中心发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》（简称《通知》）。

根据《通知》，2023年4月10日起，广州药品集团采购平台新交易子系统的统计管理菜单中新增广州地市医院欠款情况排行榜功能，排行榜根据医疗机构级别分类（三级、二级、一级\未定级），每个级别按照汇总（起始时间为2022年1月至现在）和上个月的2种统计口径统计出累积欠款金额和欠款比例前3名，榜单每月1号自动更新，医疗机构可登录查看。

从变更结算主体到公布欠款排行榜，多项举措下，围绕在医保、医院、供应商之间多年难解的“三角债”问题也将逐渐松动。

作者：阿廖沙

责编：秦酒

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