慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD）2022是GOLD 2021的修订版，总体来讲，GOLD 2022关于慢阻肺的定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理与GOLD 2021相同。重要的变化之处在于更新了7大板块内容。

本文就第3~4大板块7个要点进行介绍。

预防和维持治疗的支持证据

1更新要点

 GOLD 2022在本章内更新了有关接种其他疫苗如带状疱疹疫苗和新型冠状病毒疫苗的建议，稳定期慢阻肺药物疗法对肺功能下降率的影响，高血嗜酸粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联，AECOPD患者入院后康复时机的影响以及远程康复。

2慢阻肺稳定期药物治疗降低肺功能下降率的系统评价

 慢阻肺的药物治疗用于减轻症状，降低急性加重的频率和严重程度，并改善患者运动耐量和健康状况。结合9项研究数据的系统评价表明，积极治疗组与安慰剂组相比，第一秒用力呼气末容积（FEV1）下降率降低了5.0 ml/年。含长效支气管扩张剂的治疗组和安慰剂组之间的差异为4.9 ml/年。吸入性糖皮质激素（ICS）治疗组和安慰剂组之间的差异为7.3 ml/年。药物治疗在降低肺功能下降率方面具有潜在益处，但需要进一步研究以了解哪些患者可能受益。

3甲基黄嘌呤（茶碱）

 世界卫生组织制定了慢阻肺在中低收入国家的必要干预措施，指出如果症状继续存在，根据药物可及性，可以考虑加用低剂量茶碱。茶碱作为具有中国特色的老药，需要进一步研究茶碱应用的适宜人群和指征。

4血嗜酸粒细胞在ICS治疗慢阻肺中的指导价值

（1）血嗜酸粒细胞可预测急性加重风险及ICS在预防未来AECOPD方面的指导价值。

（2）较低的血嗜酸粒细胞计数可能会识别出病原菌引起临床恶化的风险增加的相关微生物组特征的个体。

（3）血嗜酸粒细胞可以帮助临床医生评估在常规支气管扩张剂治疗中加入ICS产生有益预防反应的可能性，因此在做出有关ICS使用的决定时，可将其用作结合临床评估的生物标志物。

（4）在ICS使用率低的人群中，在血嗜酸粒细胞计数较高的轻度至中度慢阻肺患者中观察到FEV1下降幅度更大，强调了血嗜酸粒细胞可作为肺功能下降的生物标志物，而不受使用ICS的影响。

稳定期慢阻肺的管理

1更新要点

 对于稳定期慢阻肺综合管理策略，GOLD 2022和GOLD 2021相同，建议根据患者的症状和急性加重风险来进行个体化评估，制定相应的起始药物和随访期药物治疗方案。GOLD 2022在慢阻肺稳定期非药物管理的表格中增加了新型冠状病毒疫苗的接种。太极拳在降低呼吸困难水平和改善生活质量方面的作用仍不确定。未来开展有关太极拳及其最有益练习方案方面的研究是有必要的。GOLD 2022还更新了慢阻肺营养支持的相关文献。

2太极拳可作为具有中国特色的慢阻肺运动训练方式

 GOLD 2022引入复旦大学中山医院李善群教授团队发表的荟萃分析，共纳入23项研究，包括1663例参与者；与空白对照组相比，太极拳组在6 min步行距离（6MWD）平均差（MD=40.83 m，95%CI 32.47~49.19），FEV1占预计值百分比（MD=1.67%，95%CI 0.41%~2.93%）、圣乔治呼吸问卷（MD=-6.57，95%CI -10.17~-2.98）和慢性呼吸系统疾病问卷评分（MD=1.60，95%CI 0.89~2.30）方面明显改善；与呼吸练习组相比，太极拳组的6MWD明显增加（MD=14.15 m，95%CI 3.76~24.53）；与呼吸和步行练习相比，太极拳组在6MWD（MD=7.68 m，95%CI 2.28~13.09）和SGRQ评分（MD=-6.31，95%CI -9.13~-1.48）方面明显改善；太极拳可能具有减轻慢阻肺患者呼吸困难、增强运动能力和改善生活质量的潜力；慢阻肺患者可能会从练习太极拳中获益，但需要进一步研究更有效的方案。

3营养不良与营养支持

 慢阻肺患者随疾病进展出现体质量减轻、营养不良、预后差、肺功能下降、住院次数增加、运动耐力差、生活质量下降和病死率增加。住院患者中30%~60%的患者营养不良，50%的患者体质量低于理想体质量的90%。当能量消耗超过供给就会发生体质量减轻、食欲差、摄入减少并与全身炎症、抑制食欲的激素如瘦素相关。气流受限严重程度与营养不良相关，通气不足增加能量消耗，呼吸功能不全会增加每日能量消耗。摄入减少和能量代谢增加导致负氮平衡，造成骨骼肌肌肉质量和功能下降。

 慢阻肺患者营养支持应联合改善肺功能、常规训练及改善组织氧合、饮食建议和口服补充剂来改善体质量、生活质量、呼吸肌力量和6MWD。营养支持疗法改善肺功能的结果不一致。采用联合措施如营养支持、补充蛋白质联合康复可以改善去脂体质、运动耐力。因AECOPD住院伴有营养不良的患者，补充蛋白质可以降低出院后90 d病死率，改善手握力、体质量和营养标志物。

参考文献：陈亚红. 2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学， 2022，25（11）: 1294-1304，1308.

来源 | 健康界

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