病例简述：

34床王某 患者老年女性，因“发作性乏力半年”以“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 2.高血压3级（很高危） 3.右髋关节置换术后”于2023-04-11收入院。

心电图：窦性心律 非特异性ST-T改变。

04-13 10:00左右，护士接到生化室电话，告知患者本次结果为1.20mmol/L，与4.2号血脂结果5.01mmol/L数值差异巨大，怀疑非同一人血液标本，拒绝出具结果，遂给予剔回，要求第二天复查。

护士回想当时采血时患者静息状态，护士静脉采血符合操作标准，采血后标本未剧烈震荡，放置时间合理，运送过程未震动，可以排除护士及运输过程导致结果差异大的因素。仔细追问患者病史，10天前曾入住我科，翻阅既往病历，出院记录显示医师建议出院后服用依折麦布，询问患者是否过量用药？患者自述严格遵医嘱用药，未增加剂量。查看既往医嘱单，发现患者在4.04注射“依洛优单抗”一次。护士推测本次血脂异常，是否与注射依洛优单抗有关？与主管医师沟通，医师表示该药为降血脂药物，但对该患者下降幅度有所怀疑，要求复查证实结果。

护士与患者沟通，取得患者理解及配合，定于4.14复查血脂1号。

4.14清晨，护士严格执行采血标准，并正确放置标本及正确转运，复查血脂1号示低密度脂蛋白为1.21mmol/L，证实患者10天内低密度脂蛋白下降幅度为76.49%。

分享理由：

1 、 如何一步步找出低密度脂蛋白下降过快的“真凶”？

导致低密度脂蛋白下降的原因有：病理性原因、药物因素、人为因素。

①病理性减低常见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病[1]。通过询问患者及查阅病历，可以排除病理性降低因素。

②通过询问病史，患者严格遵医嘱服用降血脂药物，无过量用药情况，并且通过家属及剩余药量可以证实，排除药物因素。

③而人为因素主要从护士、物业、患者、化验室四方面分析（见下图），最后可以排除人为因素。

2、只因为注射了此种药物，化验室才对护士的抽血产生了质疑。是何种神秘药物有如此大的“魔力”？ 

依洛尤单抗注射液是2019年获准在我国上市的新药。依洛尤单抗是一种人源性单克隆抗体，可与前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）特异性结合，通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白胆固醇受体（LDLR）的结合来阻止PCSK9介导的LDLR降解，从而增加LDLR数量、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平[2]。

病案分析，反思总结：

1、作为临床护士，既要询问主观信息，又要查看客观资料。

护士通过对患者或其家属进行系统的询问，来收集患者健康相关资料，了解疾病的发生、发展、诊治和护理经过，患者或家属能描述现在服用的药物，但对诊疗过程中的针剂不能详细描述，导致护士收集信息不完整。针对该患者，如果护士在收集资料时知晓患者一周前有依洛尤单抗注射史，当化验室提出质疑时，能确定是注射药物导致，为正常表现。避免患者二次抽血。

2、学习新型药物，提高护士专业水平。

依洛尤单抗注射液是2019年获准在我国上市的新药。我科在2022年10月份开始使用该药品。药学治疗是临床护理工作中的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。当接触新型药物时，护士要更新和把握药学知识，随着新药问世，药物的作用机制和用药方法日趋复杂，要求护士不断提高用药能力，平时注重收集新药说明书，可黏贴成册，实时查阅，弥补知识的不足。也可以查看最新指南，科室集体学习。

3、护士要有科研思维，对于发现的特殊病历，善于总结归纳。  

称职的护士，在工作中应能察言观色，做一名爱思考的护士，打破思维定势，善于应用评判性思维思考和解决问题。为了及时、有效地解决问题，护士应该结合患者的病情、医疗设备及技术等多角度思考，才能不被各种假象所误导。

周雅慧

参考文献:

[1]王英凯．血脂检测前的影响因素分析[J]．检验医学与临床，2008，5（20）：1269-1270．

[2] 张许等. 依洛尤单抗治疗高胆固醇血症有效性、安全性和经济性的快速卫生技术评估[J]. 循证药学,2021，32（2）：241-246

来源 | 健康界

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