Wu W, Zhang D, Jin T, Lu T, Zhou F. Progress in the study of biomarkers for early prediction of systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy. Front Immunol. 2023 Mar 30;14:1142346. doi: 10.3389/fimmu.2023.1142346. PMID: 37063849; PMCID: PMC10097887.

尿石症是泌尿外科常见且常见的疾病。经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石和直径>2cm复杂性肾结石的首选，但与其他微创治疗尿路结石相比，其术后并发症（尤其是感染）的发生率更高。经皮肾镜取石术后与感染相关的并发症包括一过性发热、全身炎症反应综合征 （SIRS） 和脓毒症，脓毒症被认为是经皮肾镜取石术后围手术期死亡的最常见原因之一。相比之下，SIRS是脓毒症的哨兵，因此通过生物标志物鉴定对SIRS进行早期干预可以降低术后败血症的发生率，从而减少患者的住院时间和住院费用。本文总结了传统炎症指标、新型炎症指标、复合炎症指标等生物标志物，用于经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的早期鉴别。

全身炎症反应综合征是由严重损伤、感染、创伤、手术、缺血等因素引起的不受控制的、自毁的、自我维持的放大全身炎症反应（9），也是经皮肾镜取石术后常见的并发症之一，即使术前抗生素预防，发病率也很高。据报道，经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的发生率约为9.8%-43%（10）。此外，住院期间SIRS的存在与患者预后不良密切相关，并可使死亡风险增加82%（11）。脓毒症被认为是经皮肾镜取石术后围手术期死亡的最常见原因之一（12），死亡率为20-42%（13），SIRS是脓毒症级联的第一步，与脓毒症的发展密切相关（14），因此全身炎症反应综合征可作为脓毒症的哨兵。因此，全身炎症反应综合征的早期识别和及时干预是降低PCNL后脓毒症发生率和患者死亡率的关键。近年来，关于预测PCNL后SIRS发生的生物标志物的研究很多，因此本文总结了这些生物标志物来预测经皮肾镜取石术后早期全身炎症反应综合征的发生。

结论

脓毒症是经皮肾镜取石术后最严重的并发症，是PCNL后死亡的主要原因之一，其中一半以上进展为全身炎症反应综合征，因此SIRS可作为脓毒症的前哨。越来越多的证据表明，生物标志物，如传统炎症标志物（PCT、CRP 和 IL-6）、新型炎症标志物（中性粒细胞 CD64 和单核细胞 HLA-DR）和复合炎症标志物（NLR、LMR、PLR、SII、PNI、AGR 和 HS-CRP/ALB）在 SIRS 术后发展的早期预测中发挥着重要作用.然而，值得注意的是，新的炎症指标目前集中在输尿管镜碎石术后SIRS发展的研究，因此它们在PCNL后SIRS发展的早期预测中的有效性还有待未来进一步验证。此外，每种生物标志物的临界值在不同的研究中略有不同，这限制了其在临床实践中的应用。因此，未来仍需通过前瞻性研究或大样本、多中心的Meta分析来确定这些生物标志物的最佳临界值;其次，单一指标的作用有限，未来应将这些指标结合起来，提高预测的敏感性和特异性，以便更好地指导术后SIRS的及时临床发现和早期干预，降低术后败血症发生率和患者死亡率。

来源 | 健康界

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