他汀除了具有降低血脂的作用之外，有很多研究也在证明他汀在降脂之外的疗效，比如抗炎效果。早年就有著名的Jupital研究探讨这一话题。然而，需要接受CABG手术的患者是否能从负荷剂量的术前他汀治疗中获益，目前还未知。近期，Eur Heart J杂志发表了一项RCT研究结果，探讨了之一话题。

本研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，入组了从2012年11月至2019年4月在德国的14个中心，接受长期他汀类治疗（≥30天）并计划进行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 的成年患者 (n = 2635) 。患者被随机分配到接受他汀负荷治疗组或安慰剂治疗组，分别在术前2-12小时内接受了他汀类药物负荷治疗或安慰剂治疗。主要终点是主要心脑血管不良事件 (MACCE) ，包括全因死亡率、心肌梗死 (MI) 和术后30天内发生的脑血管事件。关键的次要终点包括心脏死亡和MI、心肌损伤和12个月内死亡的复合终点。

研究结果发现：在他汀类药物负荷组 (13.9%) 和安慰剂组 (14.9%) 在ITT分析集中（2406名患者；每组1203名患者）发现主要终点存在非显著性差异 [OR=0.93， 95% CI：0.74-1.18；P=0.562] ，其中，任何单独终点事件也没有统计学差异。次要终点包括心源性死亡和MI（12.1% vs 13.5%；OR=0.88，95% CI 0.69-1.12；P=0.300）。肌钙蛋白T释放曲线下面积（中位数 0.398 vs 0.394 ng/ml，P=0.333）和12个月时的死亡率（3.1% vs 2.9%；P=0.825）在治疗组之间也无显著差异。

毅讯点评

本研究通过RCT研究分析发现：搭桥手术术前进行他汀的负荷剂量治疗并不能显著改善患者的MACE终点事件。就某种意义而言，这也在情理之中。首先这些入组患者是长期接受他汀治疗的，理论上即便他汀具有显著的抗炎作用，这些患者也已经享受了抗炎效用。另一方面，一款每天使用的药物通过术前的负荷想改变MACE硬终点确实很难。MACE硬终点可能受到手术技术，病变程度等等多维度的影响，单纯的对于某种常用药物的负荷可能很难撼动最终的结局。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37086268/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

来源 | 健康界

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