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冠状动脉是给心脏供血的动脉，在心血管危险因素（肥胖、吸烟、三高等）累积下，患者可能会在中青年时就形成了冠脉动脉粥样硬化（形成了斑块），造成了管腔的狭窄，并且可以在很长一段时间是没有任何胸闷胸痛症状。这部分病人的远期预后如何，目前人群水平的证据不多。近期，Annals of Internal Medicine杂志发表了一篇来自丹麦哥本哈根的人群研究，探讨了这一话题。

研究者入组了9533名年龄在40岁或以上且没有已知缺血性心脏病的无症状参与者。同时，在对治疗和结果不知情的情况下，研究者通过冠状动脉CTA评估了所有参与者的亚临床冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的特征在于管腔阻塞（阻塞性定义为≥50%的管腔狭窄）和广泛程度（广泛性狭窄定义为冠状动脉狭窄达到了冠脉血管的三分之一以上的长度）。主要终点是心肌梗死，次要终点包括死亡或心肌梗死的复合终点。

研究结果发现：共有5114人（54%）没有亚临床冠状动脉粥样病变，3483人（36%）有非阻塞性冠脉疾病，936人（10%）有阻塞性冠脉疾病。在中位随访3.5年（0.1-8.9年）内，193人死亡，71人发生了心肌梗塞。患有阻塞性（调整后的相对风险为9.19 [95% CI，4.49-18.11]）和广泛性（aHR=7.65 [CI，3.53-16.57]）疾病的参与者发生心肌梗死的风险显著增加。患有阻塞性+广泛性亚临床冠状动脉粥样硬化病变（aHR=12.48 [CI，5.50-28.12]）或阻塞性非广泛性病变（aHR=8.28 [CI，3.75-18.32]）的患者，心肌梗死的风险最高。无论梗阻的程度如何，患有广泛性冠脉疾病的参与者的死亡或心肌梗死的复合终点风险显著增加，例如，非阻塞性广泛性病变（aHR=2.70 [CI，1.72-4.25]）和阻塞性广泛性 （aHR=3.15 [CI，2.05-4.83]）。

“毅讯点评”

本研究提示中青年人中大约有10%存在一定程度的冠脉粥样硬化，而且不论是冠脉狭窄>50%或者是病变累积>1/3的冠脉血管都可以显著提高患者未来发生心肌梗死的风险达到8倍左右。本研究进一步提示了中青年人（特别是合并多个心血管危险因素的人）应该进行冠脉CTA的筛查，对于有阳性病变者，应该早期启动调脂和抗血小板治疗，以减少未来发生心肌梗死的风险。

参考文献：

https://www.acpjournals.org/doi/epdf/10.7326/M22-3027

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

来源 | 健康界

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