去年年末，国家卫生健康委发布公告明确，于2023年1月8日将新型冠状病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，随后在今年1月7日，国家医保局等四部门联合发布《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，规定对住院的新冠患者延续“乙类甲管”时的政策，先行执行至3月31日。从此，执行近三年的新冠医保支付政策发生了变化。时间已至3月末，倒计时还剩3天，未来医保支付还会有怎样的变化？

疫情三年，医保成了新冠患者的“定心丸”

2020年，在新冠疫情之初，国家医保局及时实施“两个确保”，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

特殊报销政策具体内容有三项，一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围；二是保证及时支付患者费用；三是对集中收治的医院，医保部门将预付资金减轻医院垫付压力，患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。

及时出台的医保政策，让新冠患者在看病就医方面享受了极大便利，尤其是“两个确保”，在疫情之初就保障了新冠患者看病就医的权利。中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震认为，医疗保障在我国的疫情防控期间起到了费用的兜底保障作用，让罹患新冠的患者没有费用上的后顾之忧，有利于快速控制疫情蔓延，稳定了社会秩序和就医秩序，对我国三年疫情防控做出了非常大的贡献。

后疫情时代，医保需顺势而动保障公平

今年以来，新冠疫情已经趋于稳定，后疫情时代到来。据中国疾控中心最新发布的全国新型冠状病毒感染疫情情况，自3月3日以来，我国新冠病毒核酸检测阳性数呈波动下降趋势，每日报告核酸检测阳性数仍保持在4000人左右。“新冠没有消失，只是处于低水平流行状态。”国家卫健委全国新型冠状病毒专家组成员、北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系研究员刘珏解释。这正是医保政策需要变化的基础。

“现在新冠的感染率、感染面、致病率都在快速降低，到了与其他乙类传染病相同，甚至是更低的水平，那么在这种情况下，原来实行的特殊的医保支付政策，包括财政兜底政策，已经失去了其必要性。”王震说。

目前我国现行法定传染病病种共40种，其中乙类27种，除新冠病毒感染外，还有艾滋病、病毒性肝炎、狂犬病等大家熟知的传染病。这些病种在医疗保障方面并没有实行特殊政策。

王震认为，在乙类乙管之后，医保的支付政策发生变化是顺理成章的事情：一方面是医保部门依法依规办事，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《社会保障法》的相关规定，来进行医保支付；另一方面，还涉及到对全体参保人的公平。

“医疗保障有一个非常重要的理念，叫‘同病同待遇’，这个‘同病’不是单纯指同一个病种，更多的是指参保人在罹患相同严重的疾病的时候，获得的保障待遇应该是一样的。医疗保障保障的是费用，而不是区分病种。简单来讲也就是说，参保人的医疗费用在相同的情况下，获得的报销也应该是相同的。”王震说。在这种理念下，保障公平显得尤为重要，现在到了该让新冠治疗的医疗保障回到和乙类乙管其他传染病相同水平的时候，“毕竟不是只有新冠才是病，就要特殊待遇。其他病也一样需要公平的关注。”王震说。

回归医保常态化管理，保障有度

对于新冠如何进行医保支付，不少专业人士建议按照医保常态化进行管理，即大众所熟知的起付线以上、封顶线以内、在医保报销范围内、按比例进行报销。有医保专业人士分析认为，在现在新冠无症状感染者和轻型病例占比超过90%、重症率和病亡率极低的情况下，未来对于新冠治疗的费用不会太高，可能会维持在轻症门诊费用在几十元到几百元、普通住院费用在几百元到一千元的情况。但并不能排除有重症患者、医疗费用巨大的情况。该怎么办？

上述医保专业人士认为，所谓“医保常态化”管理，不仅要有支付方面的考量，还要遵循多层次医疗保障体系的原则，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等各类保险的互补衔接，满足群众多元化保障需求。其中基本医保发挥主体保障作用，大病保险等补充保险对高额医疗费用给予进一步保障，最后由医疗救助发挥托底作用。

在常态化管理的同时，各种新冠治疗药品是否还能享受到原来“临时纳入”的特权？对此，王震分析认为，结合当下疫情流行趋势，可能对于已经上市、但还没有进入医保目录的药品，不会再有临时紧急纳入的必要，但也许会有其他方式。他建议医保部门像疫情期间持续降低疫情防控药品耗材等价格的做法一样，继续发挥战略性购买的作用，发挥议价职能。王震说：“现在市面上有6款治疗新冠的药物，供给比较充足，新冠药品已经不再是卖方市场。那么通过药物经济学测算，评估得出一个额度，在这个价格标准之下，可以考虑将性价比高的药品纳入医保的支付当中来。”

来源 | 中国医疗保险 杨梓

编辑 | 杨紫萱 吴晗潇

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