“住院15天必须出院”，这是一条现实总结。不排除很多医生这么对患者说的，把主要理由安在医保规定身上。医生群体是典型的高级知识分子，他们能瞎说么？能不懂乱说？ 

主要原因是：医生担心和患者说多了讲清了，搞得患者不懂了，甚至到最后连自己都好像不懂了。或者说，医生打心眼里认为：就是医保把医生逼成了会计。看，会计没惹谁。 

“住院15天必须出院”，在医保看来是无稽之谈，是个小问题，解释说明一下就好了呗。但从社会普遍认知、医疗利益辩论来看，又是个大问题。大问题就要大讨论。躲不过。 

群众的目光是雪亮的。医保和医疗“各执一词”，公说公有理、婆说婆有理。 

医保说：我的理在于，我没规定。 

医疗说：我的理在于，我有困难。 

医保说：你那些困难是有，但你不能“居然之家”，一万年也不改变。 

医疗说：你让我成大器，成为“红星美凯龙”，可惜啊，今天办不到。 

医药说：“宜室宜家”，不应该吵。应该多给钱，因为办什么都花钱。 

医保说：从娃娃抓起，过紧日子。 

医疗说：我都多大了？什么年代。 

医药说：你们看着办，高尔夫班贵、门球班便宜，两个班同时招生哈。 

轻松一下，回归正题。结合“住院15天必须出院”现实情况，下一步：是走向医保放水，还是走向医疗挤水？

放水是不太可能了，引黄济青？黄河之水天上来呀？经济大环境不好，中高速增长了，医保筹资取之于民。没看到商保筹资都遇到前所未有大变局么？假如放水，只能抽取地下水，在抽了在抽了，要做医疗服务价格改革、加结余。 

挤水是不太可能了，红口白牙。医院医生各项开支，人不得活啊？不得给年轻医生生存及生活希望啊？某种意义上，医院医生都只有一己之力，即便不大赚，总不能致贫。那些实在管不了的患者，还得请财政投资兴建新型的医院？ 

财政说：刚聊，怎么就到我了？继续。 

医保说：事情肯定是医疗办。医保的钱，只是一部分钱的来源。 

医疗说：医保全民覆盖，患者可都是医保的患者。我偷换概念。 

医保说：事情事情，讲事讲情，医疗要为患者负责，以此为先。 

医疗说：事情我管。钱怎么办？怎么办？怎么办？你说怎么办？ 

医保说：是啊，是个问题。我们正在搭桥，咱们双向奔赴为妙。 

医药说：医保和医疗既解决不合理限制，也拒绝不合理的现状。 

医保说：我由钱买事情，有框架，熟谙医疗嘴上说的心里想的。 

医疗说：但你无法完全控制我到底怎么干的，永远永远的永远。 

医药说：说白了，就是水逆退散高住院率，所有支付都高效率。 

码万祺：你们这个争议，永远无解。换个角度，无解便是答案。

笔者感触：

医保已有支付方式的管理、未有支付方式的创新，是重大命题。支付范围、支付标准都向此聚合。支付方式就是支付管理，支付方式内部运行还需要做支付管理。 

医院医生必须重视高效率高质量。只有高效率，才有业务稳定、服务优势。只有高质量，才有高效率的根底和保证。很考验着医疗。 

医保划出的一道又一道，就定义了医保待遇的“应保尽保、保障基本”。结合医院医生效率以后，就转化为患者获益和体验。医保鼓励患者选择，就能筛选出专科的效率。 

这是医院医生间的竞争。但医保天然转身就慢，医院医生间的竞争效率及获益，又能反哺到具体医院医生自身分配和发展。 

另一个角度，希望医疗和医保多争取、总有问题互动。医疗作为半拉体制内的，对问题不装不懂。 

如此，医疗内部和医保谈懂了的了，就率先干起来了。医保不是营利性质，不会逼得医疗不可持续。 

感谢徐老师对本文的启发。 

笔者按：

医保开车向东，医疗可以偏西倚靠，但不应直接奔西跑。因为，直接奔西跑，不就掉下车了？与时俱进、边走边看。 

说了一大篇，等于什么也没说。不偏不倚，真的很难。但更难的是：坚持做难而正确的事。长期主义、知向谁边。 

“坐在办公室里全是问题，下去调研全是办法”。但医保与医疗这场官司长跑，这对福祸冤家来说，难度比较大。 

“下去调研全是问题”怎么办？只要思想不滑坡，办法总比问题多。不绝对！大概没准不一定，或许差不多有可能。  

来源 | 健康界

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