来源  |  赛柏蓝器械 

撰文  | 随风‍‍

三级公立医院一年一度的“大考”来了。

01、三级医院监测重点：高值耗材  

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）的通知》。

《通知》指出，为深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），持续提高三级公立医院绩效考核工作精细化水平，国家卫健委根据实际工作需要和最新政策文件要求，对《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》进行了修订完善，形成了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》。

三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个。

其中，一级指标包括医疗质量、运营效率、持续发展和满意度， 新增指标为“重点监控高值医用耗材收入占比”。

据赛柏蓝器械观察，新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”已连续多年出现在三级公立医院绩效考核中。

该指标考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。根据《操作手册》， 在本考核年度，重点监控高值医用耗材收入指第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的18种医用耗材的收入。

《操作手册》中也再次明确了18种重点治理的医用耗材，具体如下：

《操作手册》指出，根据《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》要求，各省级卫生健康行政部门在第一批国家高值医用耗材重点治理清单基础上，根据各地实际，适当增加品种，形成省级清单，并指导辖区内医疗机构制定医疗机构清单。

此外，《操作手册》中还明确， 要规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

《操作手册》指出，根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标、推动各级公立医院均衡有序发展，将医疗服务收入占比纳入三级公立医院绩效考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为， 控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。

02 、2023，耗材治理驶入「深水区」  

《操作手册》作为三级公立医院的考核指南， 成绩好坏直接关系到医院的财政补贴、医保基金拨付、院领导考评、绩效工资总额等，甚至会影响 医院申请国家医学中心、区域医疗中心建设项目等。

在每一年的医院绩效考核中，耗材治理都是重点监测指标。

在高值耗材改革风暴中，全行业经历了风云巨变的四年。改革路径中所面临的堵点逐步被解开，耗材治理已经驶入深水区。

长期以来，高值耗材价格虚高、过度使用等问题难解。2019年7月，国务院办公厅发布《关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》，首次从国家层面统筹协调了高值耗材各项改革举措。改革主要聚焦以下四个方面：

一是 促降价 。通过“编码可比对，平台全透明，销售零差率，准入管一批，招采降一批，支付标准规范一批”等综合举措理顺高值医用耗材价格形成机制，切实降低虚高的价格。二是 防滥用 。严格行业管理、医保管理和医院自我管理，综合整治高值医用耗材过度使用等乱象。

三是 严监管 。建立多部门联合响应的违法违纪违规查处机制，强化对生产、流通、使用各个环节的监督管理。四是 助发展 。通过加大财政投入，合理调整医疗服务价格，深化支付方式改革，完善薪酬制度等，合理体现医务人员的技术劳务价值，促进医疗行业持续健康发展。

其中，耗材零加成、DRG/DIP支付方式改革等制度，使得耗材从医院的盈利中心转为成本中心，也从根本上改变了耗材购销逻辑，给耗材市场带来深远影响。而统一编码、分类标准的建立，也使得耗材治理和监管效能升级。

截至目前，统一的耗材医保编码已在绝大多数领域推广，国家医保局办公室还在近期印发了《医保体外诊断试剂编码规则和方法》，编码工作的最后一公里将被打通。与此同时，第三类医疗器械唯一标识已全部开展，部分二类医疗器械的UDI工作也正式启动。 两码对接后，医疗器械将实现全流程监管、全生命周期可追溯。

全国统一的医保信息平台也已基本建成，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店。新平台在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用，形成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、项目建设规范、安全保障有力的平台格局。

根据国家医保局3月1日发布的《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》， 今年将强化招采子系统落地应用 ，做好系统轮调轮试，推进资质审核共享和结余留用等功能模块应用。

此外，耗材带量采购冲破了众多屏障，除常规高值耗材外，在非医保报销、民营医院主导的耗材领域也取得了一定降价成功。根据前述通知， 今年将按照“一品一策”的原则开展新批次国家组织高值医用耗材集采。 做好脊柱类耗材集采中选结果落地执行，参照人工关节置换手术价格专项调整的做法，优先调整与脊柱类耗材集采相关的手术价格。适时启动人工关节集采全国统一接续。

聚焦心内科、骨科重点产品，指导更多省份推进吻合器、超声刀等普外科耗材集采，继续探索体外诊断试剂集采，各省份至少开展１批省级耗材集采。重点指导陕西牵头开展硬脑(脊)膜补片、疝修补耗材省际联盟采购，河南牵头开展神经外科等耗材省际联盟采购，安徽牵头开展体外诊断试剂省际联盟采购。

终端价格下降首先影响流通环节，带量采购后，一些耗材的报价也踩到了出厂价警戒线，进而影响生产环节。当存量市场的利润空间整体收缩，企业也在寻找新的生存方式。

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