张静静1 张绪东1 嵇富海2

1潍坊市妇幼保健院麻醉科，潍坊 261000；2苏州大学附属第一医院麻醉科，苏州 215000

国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(02):174-178.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220424-00736

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究探索椎管内镇痛对外倒转术（ECV）的临床效果，为提高ECV成功率、降低剖宫产率提供依据。 

1 资料与方法

90例单胎、臀位妊娠的产妇，按随机数字表法分为3组（每组30例）：对照组（C组），行ECV时不做镇痛；硬膜外镇痛组（EA组），行ECV时采用硬膜外阻滞进行镇痛；腰硬联合镇痛组（CSEA组），行ECV时采用腰硬联合阻滞进行镇痛。纳入标准：单胎、臀位妊娠、37周≤孕周≤39周、胎儿体重超声评估<4 000 g、胎儿无畸形、羊水指数正常、脐带绕颈≤1周、产妇BMI<28 kg/m2、无阴道分娩禁忌证、产妇及家属知晓相关风险并同意行ECV纠正胎位。排除标准：多胎妊娠、产前出血、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫畸形、前置胎盘、胎盘早剥与胎膜早破征象、严重妊娠合并症、人工辅助受孕以及存在其他剖宫产指征。

记录3组产妇行ECV时的VAS疼痛评分，对疼痛缓解的满意度评分，ECV成功率（瞬时成功率和总成功率），转剖宫产率，产妇和胎儿不良反应的发生情况。

2 结果    

2.1 3组产妇年龄、孕前BMI及新生儿体重比较

3组产妇年龄、孕前BMI及新生儿体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　3组产妇行ECV时的疼痛评分和对疼痛缓解的满意度评分比较

EA组、CSEA组产妇行ECV时的VAS疼痛评分低于C组（P<0.05），对疼痛缓解的满意度评分高于C组（P<0.05）；EA组与CSEA组行ECV时的VAS疼痛评分及对疼痛缓解的满意度评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　3组产妇ECV成功率和转剖宫产率比较

EA组和CSEA组行ECV的瞬时成功率、总成功率高于C组（P<0.05），转剖宫产率低于C组（P<0.05）；EA组、CSEA组行ECV的瞬时成功率、总成功率及转剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　3组产妇和胎儿不良反应发生率比较

CSEA组产妇低血压的发生率高于C组（χ2=7.680，P<0.05），3组产妇胎心率减慢、恶心呕吐、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论    

本研究发现，与C组比较，CSEA组和EA组ECV成功率明显增高。椎管内镇痛不仅缓解了产妇的紧张情绪，同时使产妇腹壁肌肉松弛，更有利于ECV的操作，从而提高了ECV成功率。ECV成功率的提高增加了阴道顺产的可能，降低了因胎位异常引起的剖宫产率的增高。本研究发现，与C组比较，CSEA组和EA组剖宫产率明显下降。

本研究实施椎管内镇痛后，调整感觉平面到达T6水平。与C组比较，CSEA组和EA组产妇行ECV时的VAS疼痛评分显著降低，对疼痛缓解的满意度明显增加。本研究中腰硬联合镇痛药物剂量和浓度参考国外同类研究中的常规方法。结果显示，与C组比较，EA组产妇胎心率减慢、恶心呕吐和低血压发生率无明显增加。CSEA组产妇胎心率减慢和恶心呕吐的发生率也没有明显增加，但低血压的发生率明显增高。还需要高质量、大样本量的多中心研究进一步评估。

综上所述，硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛能提高ECV的成功率，但腰硬联合镇痛下产妇有发生低血压的风险，还需要大样本量研究进一步评价。

来源 | 健康界

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