近日，国家医保局公布了2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过初步形式审查的名单，344种药品进入名单，其中上海药明巨诺生物科技有限公司的CAR-T细胞治疗产品倍诺达(瑞基奥仑赛注射液)现身其中。 

这并不是CAR-T药品首次出现在国家医保目录初审名单中。 作为国内首款获批上市的CAR-T细胞治疗产品，复星凯特生物科技有限公司的奕凯达(阿基仑赛注射液)去年就出现在医保目录初审名单中，但最终并没有走到谈判环节。因此，此次药明巨诺的CAR-T药品能走多远，备受各界关注。 

CAR-T药品仅仅出现在医保目录初审名单就引起关注，不仅是因为CAR-T细胞治疗让一部分恶性肿瘤患者有了治愈的可能，也是因为它高昂造价以及动辄200多万元的治疗费用，让大多数家庭可望而不可即。 

根据有关资料显示，目前全球已有8款不同的CAR-T细胞治疗产品获得市场授权，用于治疗多发性骨髓瘤和淋巴瘤。 其中，涉及国内药企的有两款产品，分别是复星凯特的奕凯达和药明巨诺的倍诺达。奕凯达为120万元/针，倍诺达公示价格为129万元/针。尽管与美国上市的CAR-T细胞治疗产品相比，国内的两款产品定价并不算高，但也引发了广泛舆论关注。 市场价格较为昂贵的药品纳入医保，确实可以惠及一部分患者，但冷峻的现实是：医保的资金池是有限的，假如分配给了昂贵的药品，必然会挤占一部分现有的、基本的医疗资源。 

杜绝“天价药”进医保是国家医保目录调整一以贯之的原则，奕凯达去年进入医保目录初审名单就引起了广泛讨论。按照限定的支付范围，目前国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。也就是说，一些价格较为昂贵的药品通过了初步形式审查，仅表示经初步审核该药品符合申报条件，获得了进入下一个环节的资格。 这类药品最终能否进入国家医保药品目录，还要接受包括经济性等方面的严格评审，独家药品还要经过价格谈判，谈判成功的才能进入目录。 

有医药界人士表示，CAR-T细胞治疗针对性强，价格高昂，惠及的是极少的一部分患者，而医保考虑的是广大群众的就医负担，所以，这个药品短期内纳入医保的可能性并不大。CAR-T细胞治疗虽然被证实具有比较好的疗效，但是受众有限，这也限制了产品临床试验的推进和可及性。公开数据显示，上市一周年，奕凯达使用者超过200位。2022年上半年，药明巨诺开具了77张倍诺达处方，完成64位患者的回输。 从企业的角度来说，研发一款只能少数人才用得起的药，肯定不是目的。提高创新药对于公众的可及性，降低患者负担，为更多的患者提供更多的用药选择，这才是方向。 

药明巨诺在半年报中提出，为减轻患者负担，公司通过将产品列入更多地方政府的补充治疗保险及健康保险，以升级多层次医疗保障体系。截至2022年6月30日，倍诺达已被列入52个商业保险产品及28个地方政府的补充医疗保险计划，有12名患者从中获益。 据复星凯特官网显示，目前共有53个“惠民保”产品将奕凯达纳入保险责任。其中，上海的“沪惠保”今年就将CAR-T药品纳入保障责任，且对该责任采取零元免赔额，最高赔付金额达50万元。 

今年6月，苏州的“苏惠保”项目组发布消息称，完成了首例CAR-T细胞治疗患者理赔。一位连续两年参保“苏惠保”的患者，获得了理赔，“苏惠保”一年的保费只需79元。 但如果想要基本医保将CAR-T细胞治疗纳入保障，药企可能的出路就是降价。虽然这对于药企来说是比较大的让步，但在庞大的中国市场上，以价换量，也并非不可行。 招商证券医药行业分析师武煜称，除了加入“惠民保”，目前药企还推进与保险公司合作，通过百万医疗险、高端医疗险、单病种保险附加保障或者特殊约定的方式，将CAR-T药品纳入保障责任。 “十四五”规划纲要提出，建立完善中国特色的多层次医疗保障体系，充分发挥各类补充保险、商业健康保险等渠道的功能，以更好满足不同层次的用药需求。

对于CAR-T细胞治疗来说，发挥商业保险的补充作用，走商医结合的道路，或将是未来的方向。 按照时间表，新版的医保药品目录将于11月份公布，明年1月1日落地执行。倍诺达的“命运”如何，药企是否会愿意降价，商业保险能做些什么，值得深思，也值得期待。

来源 | 健康界

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