“再也不用在医院、受理中心、家中之间来回奔波了，就诊完之后待在家里，就可以拿到自动进入账户的救助款项，这些救命钱能很快到我们手中。”10月18日，上海市静安区的唐蓉（化名）告诉记者。

10月17日，国家医保局网站发布了《国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例（第八批）的公告》，详细介绍了上海静安聚焦“智能化、便捷化、人性化”构建智慧医保服务体系与浙江金华“五整治一清理”筑牢医保基金安全防线。

10月18日，受理中心大厅内设置了自助服务区志愿者在帮助市民操作。“静安医保”图

“救命钱”用起来方便

上海静安区的困难群众在医院使用医保卡就诊后，不再需要前往窗口，各类补助就能按月主动生成，自动汇入救助对象的银行账户，实现“零申请、零材料、零跑动”。

据国家医保局发布，上海市静安区主动探索“免申即享”新模式，实现“特殊群体医疗费用补助”“困难群众医疗救助服务”两个“免申即享”服务项目落地。主管部门依托网上办事系统，按照政策算法自动核算数据，主动完成结果推送。服务对象无需提出申请，也无需提供材料凭证。目前，已累计办理8.7万件，金额3700余万元。

唐蓉曾是享受到这项服务的的一位静安区群众，她年已经近70岁，因为家里比较困难，在以前，办理补助时需要携带申请表、审批表、身份证明等最多26项材料到窗口申请。唐蓉提到，“医疗救助一件事信息平台”推出后，可以实时获取救助对象的医疗费数据、各类补助数据，按月主动生成救助结果，自动汇入救助对象的银行账户。

10月18日，北站街道社区事务受理服务中心在处理医保经办材料。“静安医保”图

“救命钱”用起来精准

浙江金华对全市所有血友病患者、器官移植患者的药品用量、医疗费用等信息进行智能监测分析，重点对特病门诊和外配处方结算数据进行审核，确保一旦出现超量、重复配药等异常情况，及时发现、精准识别，建立全覆盖核查机制。

据国家医保局，浙江省金华市重点对意外伤害、血友病、器官移植、康复、基因检测5个领域开展专项整治，对医疗行为存在的“模糊地带”问题进行清理，不断延伸医保基金监管触角，切实守好群众“救命钱”。2021年以来已处理定点医疗机构192家、违法参保人员286人，移送司法机关77人，公安机关立案45起，挽回医保基金损失1.16亿元。

医保局提到，浙江金华明确医疗服务支付边界。针对医保政策文件未明文规定、执行过程中存有争议的“模糊地带”问题，开展医疗服务行为“模糊地带”问题清理攻坚，明确相关规定与标准，使“模糊地带”不模糊。目前，医疗机构相关医疗服务项目总体费用增长率从2020年的42.6%下降到2021年的-0.4%，有效减少医保基金浪费。

来源 | 健康界

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