10月14日，河北省卫健委、省医改办、省财政厅等6部门联合出台了《关于促进紧密型县域医共体建设发展的若干措施》，推出15项具体举措促进紧密型县域医共体建设发展。

其中，要求保障基层收入水平比照同类确定，即乡村医生实行同工同酬，待遇等同入编：

1.新村医：医共体内新招聘的大中专医学专业毕业生，在村卫生室服务期间，收入水平比照乡镇卫生院同类在职在编人员确定；

2.老村医：纳入乡村一体化管理的在岗乡村医生，按照现行渠道予以补助，原则上收入水平不低于乡镇卫生院同类在职在编人员。

图源：网页截图

刚刚在上个月，中央全面深化改革委员会第二十七次会议强调，统筹解决好乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍。

河北省这一纸地方文件的出台，又在村医待遇保障道路上增砖添瓦。

什么是“乡村一体化管理”？

乡村一体化，即通过“乡聘村用”，村医可以和乡镇卫生院签订合同，享受卫生院职工的待遇，也进入到县域医共体的编制池中，有机会进一步入编。

乡村一体化管理，即在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。

20世纪90年代，我国开始探索乡村卫生体制改革。

在医改大背景下，卫生部办公厅于2010年印发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》, 积极推进乡村一体化管理。旨在于理清村卫生室混乱不清的隶属关系，合理规划和配置乡村卫生资源，加紧农村卫生服务网络由松散型向紧密型的转变，提高整体效能，满足广大农村居民的医疗卫生需求。

河北省，是全国范围内率先启动实施乡村一体化的省份。经过前几年的探索与实践，也取得了一些积极成效：

1.理顺了乡、村两级卫生服务机构工作关系，乡村医生与乡村医生之间、乡镇卫生院与乡村医生之间从过去的竞争对手变成了合作伙伴，减少了内耗，解决了基本公共卫生工作任务和经费分配上的困难。

2.卫生行政部门对乡村医生的管理从“面”到“线”，降低了成本，提高了效率，保证了卫生工作政令畅通。

3.通过乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效等“六统一”工作机制，进一步加强了乡村医生从业管理，乡村医生购药、服务、收费得到初步规范。

但乡村一体化管理在本质上是恢复集体办医的农村卫生管理体制改革，村卫生室的乡村医生将更多依赖自上而下的行政管理，而在医改中乡镇卫生院都自顾不暇，更难以发挥主体作用。

另外，虽然在形式上已经完成，但因村卫生室所有制形式和乡村医生身份未发生根本变化，靠行政干预措施维持不是长久之计。

2022年9月9日，国家卫健委发文再次明确，要求积极推广乡村一体化管理和“乡聘村用”经验。这也就意味着，未来乡村一体化要真正落实好村医待遇，而非流于形式。

如何实现乡村医生“同工同酬”？

2019年4月19日，河北省发展和改革委员会等5部门出台了《河北省村卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理实施办法 (试行) 》，在全省遴选8个基础条件好的县 (市) 全面开展乡村一体化管理试点, 其余每县遴选2~3家乡镇卫生院开展试点。

实施方案规定，全县纳入一体化管理的村医，薪酬待遇实行统一发放。按照省里要求, 村医的收入水平比照当地乡镇卫生院同类在职在编人员确定。

打个比方：

按照2020年1~6月份乡镇卫生院在职在编人员平均数、平均薪酬待遇总额，计算人均月薪酬待遇额。

再根据村级2020年应发放的基本公共卫生补助、基本药物补助、家庭医生签约服务经费和预测的一般诊疗费、医疗收入及其他收入，测算村医人均月薪酬待遇额。

村医月薪酬待遇低于乡镇卫生院同类在职在编人员薪酬待遇的，差额部分申请县财政予以补齐。

2020年，河北省已经全面推行乡村卫生服务一体化改革。

据河北省卫健委公布，自2019年以来，已经连续3年针对乡村一体化建设财政投入累计上亿元，落实村级运行经费、工资待遇和退出保障。

正是在乡村一体化的保障下，村医才能和卫生院在编职工实现同工同酬，村卫生室才能更紧密地与县域医共体结合在一起。

目前，河北省已经在全省落实“乡聘村用”，将村医从个体户转为正式工，并解决了村医的养老问题。

村医待遇，正在逐步解决

关于解决村医待遇、养老，涉及到地方的财政能力，以及政策瓶颈的突破。

尽管如此艰难，近几年来我们依然观望到全国村医养老正在全面普及。同时在待遇保障上，国家卫健委再次明确，落实乡村医生各项补助，逐步提高乡村医生收入待遇，另外乡村医生应参加社会保障，政府要为村医缴纳“五险一金”，尤其是基本养老保险。

随着地方和国家的不断支持，很多地区村医年收入也有了明显增加！

1.安徽：公卫服务“两卡制”，村医年收入10万元

近年来，安徽省在全国首创基本公共卫生服务“两卡制”，通过信息系统来确保基本公共卫生服务工作的真实性和公平性。

据悉，老洲乡光辉村村医2017年公共卫生服务补助拿了3万多、签约服务补助3万多、药品零差率补助2万多、门诊收入1万多，总收入近10万元，比前年提高2万元左右。

2.广州：“花都”模式，村医年收入25万左右

2008年，广州开展“花都”模式，其中“一元看病”是一大亮点。即村民在村卫生站看病拿药，每次只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免。

当地将“公益性”放到首位，通过财政全额拨款、医保全额报销的方式给予经费支持。该政策在2010年在全区已经铺开，到2019年每个村医年收入可达25万元左右。

3.温州：门诊量大，村卫生室收入达118.8万元

据悉，2018年温州市战州村卫生计生室业务收入达118.8万元，其中中药处方2777张，中药收入15.1万元。

此外，将村医融入乡镇卫生院家庭医生签约团队，村卫生计生室采取一个医生一个护士进行“一对一”门诊签约、门诊预约、门诊随访等服务模式。

从全国地方的实施政策结果来看，村医收入或有了阶段性提升。但同时也意味着，在新医改大环境下，将对村医提出更高的要求。

总之，在守护农村群众生命健康方面，乡村医生发挥着不可磨灭的贡献。每一个关乎村医的利好政策，都是对他们极大的肯定！

我们坚信，在医疗政策的引导和支持下，全国村医的收入将有更多的地区突破10万的标准。

来源 | 健康界

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