实施癌症综合防控 推动健康中国行动落地落实

江苏省无锡市健康无锡建设领导小组办公室

针对近年来癌症发病率、死亡率呈逐年上升趋势的现状，无锡市将恶性癌症防治工作列入了健康无锡建设的重要内容，积极探索实施包括健康教育、主动筛查、全程干预在内的全链条、全周期恶性癌症综合防治体系。无锡市自2010年起即启动了妇女“两癌”筛查工作，并在全省率先实现城乡统筹全覆盖。十多年来，筛出癌前病变、“两癌”患者1.4万余例，为江苏省此项工作探索出可借鉴的经验。

一、加强组织领导，强化责任落实

强化健康城市建设的顶层设计和组织推动，成立由市政府主要领导为组长的健康无锡建设领导小组，同时也作为健康无锡行动推进委员会，负责统筹落实健康中国行动，切实发挥政府的主导作用。每年将健康城市各项任务分解下达各相关职能部门和市（县）、区政府，纳入年度工作计划和目标考核。建立了11个专项工作组，实行分级管理和专项推进，确保健康中国行动各项工作落到实处。强化规划引领，坚持短期任务与远期目标相结合，通过三轮健康城市行动计划，有的放矢地解决健康城市建设中存在的突出问题。强化长效机制建设，建立健全推进健康城市建设日常工作制度、评估督导和多部门联动机制；实行联席会议制度、联络员工作制度，以及自评与外评相结合的评估推进机制，市健康办、专项工作组、联络员定期召开会议，制度化开展工作，形成市规划指导、区协调推进、街道（镇）组织落实的工作体系。

二、多措并举，扎实推进“两癌”综合防控

女性健康是社会繁荣的基石，当下中国已进入全新的发展阶段，对女性健康有了更高的要求。乳腺癌和宫颈癌是最常见的危害女性健康的两大恶性肿瘤。2021年3月，无锡市被全国爱卫办、健康中国行动推进办确定为15个试点城市之一，探索实践包括15岁以下适龄女孩人乳头瘤病毒（以下简称HPV）疫苗免费接种、适龄妇女宫颈癌早期筛查和筛查异常人群规范化诊疗、随访等在内的综合防治管理体系，为全国提供宫颈癌防治新模式。

一是健全管理网络，提升“两癌”筛查服务能力。无锡市设立由无锡市妇幼保健院为引领的“两癌”筛查管理中心，全面负责项目培训、指导和质控。建立起较为完善的市、（县）区、乡镇三级筛查网络并逐级成立项目指导和质控小组，通过构建“两癌筛查质量服务环”和“阳性人群追访治疗服务环”，健全闭环服务机制。在项目实施过程中，通过目标引领、督导考核等手段，建立“两癌”筛查持续改进工作机制，推动全市“两癌”筛查的制度化、规范化、同质化。通过定期和不定期质控相结合，线上线下相结合，普查和抽查相结合，不断发现和完善实施过程中质量和管理问题，确保项目顺利实施。

二是推进“两癌”综合防控，有效提升妇女健康水平。2010年无锡市启动了妇女“两癌”筛查工作，建立包括卫生健康委、财政、人社等部门在内的联席会议制度，协同推进项目实施。将“两癌”筛查项目列入政府为民办实事项目，对全市35~59周岁户籍妇女实施两年1次的“两癌”免费筛查，并从2013年起将筛查对象扩大为在本市居住半年以上的35~64周岁适龄妇女。项目实施以来，累计开展宫颈癌检查289.9万人次，周期覆盖率达60%以上，确诊宫颈癌前病变12759例、宫颈癌760例，发现的患者均得到及时治疗。为保障项目工作顺利实施，卫生健康委、财政、医保等部门根据项目实施情况及时调整经费投入，筛查标准从2010年的109元逐步增加至2016年的156元，高出省定标准28元，全市已累计为“两癌”筛查项目投入资金3.2亿元。在“两癌”得到早诊早治的同时，女性常见的良性肿瘤及生殖道感染疾病也得到及时治疗，妇女健康水平有了很大提升。在2021年5月举办的江苏省妇女“两癌”检查项目经验交流会上，无锡市相关工作经验在全省推广。2021年3月，无锡市被健康中国行动推进办遴选为健康城市建设推进健康中国行动创新模式15个试点城市之一，是江苏省唯一入选城市。

三是率先实施适龄女性HPV疫苗免费接种，构筑防护屏障。宫颈癌目前是唯一病因明确，可防可控的癌种，其与HPV感染的相关性高达99.5%，因此适龄女性进行HPV疫苗接种就是预防宫颈癌最有效的办法。世界卫生组织最新版文件推荐，9~14岁为宫颈癌疫苗注射的最佳年龄段。2021年起，无锡市选择市区13周岁在校女生作为首要接种对象，按照“知情、自愿、免费”原则组织开展HPV疫苗接种，为这一年龄段的女生免费接种HPV疫苗。对于其他年龄段的女性，则推进成人预防接种门诊建设，提高宫颈癌疫苗接种服务的可及性，稳妥有序扩大HPV疫苗接种覆盖面，满足该人群HPV疫苗接种需求。

四是加大投入，健全“两癌”筛查项目保障机制。一方面是加大项目经费保障，明确HPV免费接种费用由市、区两级财政分担并列入年度预算；宫颈癌筛查项目实行分类管理，落实财政、医保项目经费渠道，其中户籍人口由户籍所在地同级财政托底，常住流动人口检查费用由各级人口计生专项经费支付，市级财政根据各地项目实施考核情况予以补助。另一方面完善宫颈癌筛查数据信息管理，以规范健康体检机构宫颈癌筛查和女职工体检信息数据收集为重点，做到统一检查标准、统一检查项目、统一进行信息系统对接，形成全市宫颈癌检查项目信息化标准，并实现与肿瘤登记报告系统、居民健康档案系统、慢性病随访管理系统等的对接，实现全链条数据的收集、分析和利用。

三、实施肿瘤高危人群全周期管理

2020年，无锡市政府与国家癌症中心签订《癌症防控战略合作备忘录》，确定在无锡市试点实施肿瘤全链条全周期综合防控项目，合力探索区域性癌症防控新模式。2021年首先在惠山区、锡山区试点实施“癌症防控全链条全周期管理”项目，为3万名45~74周岁体检人员开展综合癌症风险评估，结合肿瘤标志物免费检测，对肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、上消化道癌五种常见癌症的高危人群，分别实行胸部CT（肺癌）、乳腺B超或X线摄影（乳腺癌）、腹部B超（肝癌）、胃镜+病理切片（上消化道癌）、结肠镜+病理切片（结直肠癌）进一步筛查和管理，逐步实现癌症防控的闭环筛查。

对于肿瘤筛查值异常的市民，从检查结果的告知，到相应精确医学检查建议，再到后续诊疗追踪和随访，都形成了一系列闭环管理，即实施肿瘤高危人群全周期管理。筛查人员中发现的阳性病例将由属地社区卫生服务中心进行随访和管理，实现对高危人群精准筛查、及早治疗、主动随访、动态监测的全周期管理。基层医疗机构做好癌症高危人群的评估和健康知识宣教，普及疾病防控知识，提升居民的自我健康管理意识和能力水平，从源头上降低肿瘤的发病率，对所有筛查人群中发现的阳性病例进行定期随访并督促定期体检。据悉，目前试点地区已完成肿瘤高危初筛评估2.9万多人次，完成了4033例肺癌高危人群CT的精筛，其他癌种的高危人群反馈和进一步临床筛查正在进行中。

来源 | 健康界

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