什么是真正的好医生？不同的群体会给出不同的答案。

对于患者来说，能解决病痛且收费较低的是好医生；

对于护士来说，下医嘱准确且随叫随到的是好医生；

对于领导来说，有创收能力且服从管理的是好医生；

对于药企来说，科研水平高且没有架子的是好医生。

......

那么，对于医生来说，什么是真正的好医生？

刚进医学院时，我的梦想是成为像美剧《豪斯医生》里，豪斯医生那样的全面型，对于各种疑难杂症信手拈来，收获病患和同事的一致崇拜。

当然，我没自信“内外妇儿”样样精通，但起码要在某个领域达到一定高度，万不能像部分“民间医生”那样，几代传承却会看一种病。

随着学习深入和走进临床，我渐渐意识到，在一个领域敢称“全面”的医生不能说没有，但也是凤毛麟角。日常工作中处理的病种确实不少，但多数是按照固定流程开展的“行活儿”，真正能掌握的病种，其实极为有限。

在这点上，医生和厨师有共通之处。五星大酒楼的厨师可以烧制“鲁粤淮扬”各种菜系，但终其一生，真正拿手的看家菜也就那么几道。

不过尽管如此，我依然坚信，一个真正优秀的医生应该是其所在领域的全面型人才。因为，医学是一个需要有整体观的学科，多年来“头痛医头，脚痛医脚”被当做反面典型反复批判，正是这一观点的有力证明。

正因如此，当看到九江市第一人民医院（下简称九江一院）关于“主诊医师病种负责制”的改革时，我的第一反应不是赞同，而是质疑。

什么是主诊医师病种负责制？

2022年，九江一院通过亚专业细分、主诊医师病种负责制，实施“一人一病种造就一名医”工程。他们深入推进主诊医师病种负责制，就是要实现“一医看一病”或“多医看一病”，以“一人一病种造就一名医”。

简而言之，就是要打造“病种医生”。

九江一院院长熊功友表示，如果科室选不出病种医生，医院将在全国招聘该专业病种专家，引进病种专业人才。由点到面，由面到片，三年五年持之以恒坚定不移推行下去，最终形成名医大板块，以扩大影响力。

熊功友认为，推进主诊医师病种负责制有以下五点好处：

1.让大家更轻松、专心看好一个病；

2.互相做好人，互相推荐病种医生；

3.有时间深挖深耕病种，诊疗更加标准规范；

4.随着时间的累积可以取得更大成就；

5.根据国家的各项要求承担起病种管理的职责，可提升病案首页书写水平，优化病种数据。

如果戴着“有色眼镜”来看，九江一院的改革无异于在培养“偏科”医生，这对于医学发展和医生培养会有好处吗？

在这个容易被舆论裹挟的年代，进行任何关于是非的判断都需要结合现实背景，否则都是“空中楼阁”。

通过仔细阅读九江一院关于“主诊医师病种负责制”的介绍，我尝试着从较为理性的角度去解读这场改革背后的原因。

地级医院生存困局，能否破解？

近年来，除了少数强势科室，地级医院的经营情况并不乐观。比起发展，生存才是地级医院面临的最大问题。

造成这一现状的原因有以下几个方面：

1.疫情影响

新冠疫情时代，各级医院或多或少都出现了就诊人数下滑。以往即使是能自愈的轻症，也有不少患者会选择去医院就诊。疫情后，这种情况很少了，这对于医院的盈利是个严峻的挑战。

2.交通更为便利

随着高铁、飞机等交通工具的普及和降价，更多患者能支付、愿意支付交通费用，去大城市的头部三甲医院看病，地级医院的影响力也由此削弱。

3.顶级医院扩张

近些年，在国家政策的鼓励下，多家顶级医院纷纷开设分院区，遍布全国各个城市。在绝对名气的加持下，当地老牌医院在各方面都受到了严重冲击。

通过以上三个方面不难看出，如果再不作为，地级医院很可能在未来走向没落。在这个背景下，可以将九江一院关于主诊医师病种负责制的改革看作一个勇敢的尝试。

此前，在九江一院临床科主任大会上，熊功友院长曾说过，“一人一病种”的推行，是关乎医院未来生死存亡的命运之抉择。怕没饭吃就一定没饭吃，不怕没饭吃就一定有饭吃。

近日，主诊医师病种负责制工作调度会上，熊功友表示，全院医务人员不能安于现状，要勇于革新。要认清地市级医院“土壤贫瘠”的现实，认清自己的现状，不要“十八般武艺样样精通”，而要选定一个病种，穷其职业生涯钻研下去。

作为一家地级市医院，要想实现“全国有名、全省知名”的奋斗目标，让每一位来医院的病人都能轻易找到技术好、水平高的名医，关键要大力推进“一人一病种造就一名医”工程，集中全院资源，打造优势病种，辅以精准宣传，推出各个病种名医，要向名医名科名院建设全面迈进。

“一人一病种”，对医生有什么影响？

1. 优势

在当今数据化时代，医院某个病种量可以被量化。

如果每位主诊医生结合自身特点确定优势病种，那么随着经验的积累，这位主诊医生在该疾病领域的诊疗水平将越来越高，掌握到顶尖的技术。

如此一来，医生名气也会越来越响，在这个病种上更有权威，就能比肩一线医院专家，扩大地区范围内的影响力，很有可能成为全省、全国知名专家。

“名医”才能壮大“名科”，进而推动“名院”建设。

据“一人一病种”主诊专家反应：自“一人一病种造就一名医”工程以来，主诊医生接诊数量、外科手术量都得到了极大的提升，这让他们深感压力与动力并存。

2.不足

如果想把一个病种研究透彻，需要在整个职业生涯中不断积累经验，累及诊疗数量，才有可能在全省乃至全国排上“名号”。

而地级市医院在头部医院的压缩下，其医疗资源、学术水平、人才储备都较为受限。要想将某一病种研究透彻，与头部医院“一决高下”，一时半刻难以做到。

另外，有部分医生认为分科太细可能导致病种垄断，对低年资医生未来发展不利。

据悉，目前九江一院普外三科、耳鼻喉头颈外科、肿瘤一科、肿瘤二科、肿瘤三科已确定7个病种主诊组，分别为结直肠恶性肿瘤、小肛肠疾病、外周血管疾病、耳科相关疾病、头颈综合肿瘤、腹部肿瘤和胸部肿瘤，其他病种也正在稳步推进之中。

10月10日下午，九江一院党委书记吴崇杰在区域网格化工作会议中表示，“一人一病种”的全面推行没有“干与不干”的问题，只有“如何干更好”的问题。

由此可见，九江一院推行“主诊医师病种负责制”的决心坚定不移。

其实，随着公立医院绩效考核的不断细化，DIP按病种分值付费的逐步落地，突出病种管理已是大势所趋。不过由于落地时间较短，配套管理还处于磨合阶段，九江一院的尝试能否成功被全面推行、医生接受度如何，仍然是未知数。但不论如何，这次改革都能够为地级医院的发展积累宝贵的经验。

成为专于某一病种的名医并非易事，通过主诊医师病种负责制来改善地级医院的生存困境，还面临着诸多挑战。

医生是整个社会最稳定的行业之一，可时代的发展滚滚向前，以往的观念未必还适用于未来。什么是真正的好医生，各个时代的答案都会有所不同，但都是对的。

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们