医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等突出优势，在监管医保基金使用、提高就医结算效率、满足群众线上医疗服务需求等多方面都有积极意义，能够助力医保进入“码”的时代。广东省中山市充分发挥医保电子凭证优势，全面推进“网上办、自助办”“看病不带卡，就用医保码”，切实为参保群众及定点医药机构提供优质高效的医保公共服务。

 组织联动 加速系统建设开足“码”力

一是依托广东省国家医保信息平台和医保电子凭证业务中台，实现电子凭证二维码生成、解析、校验等功能。二是先易后难，循序推进，先实现医保电子凭证线下支付，触及住院、门诊、特定门诊等各类医保核心业务，加强对医院HIS系统接口的升级改造，满足医保电子凭证扫码结算需求；再推进医保电子凭证线上支付，大大减少窗口排队情况。三是优化医保业务系统功能，对现有医保系统中涉及个人报销类的核算功能进行升级改造，支持通过医保电子凭证核验参保人个人身份信息后，查询个人医保费用报销等信息。四是加强与银联、微信等渠道的对接、联动，确保医保电子凭证结算顺利落地实施。

目前，全市已有100多家定点医疗机构和700多家定点零售药店开通医保电子凭证支付功能，实现无卡便捷就医购药。不仅如此，全市还有10多家医疗机构开通了医保电子凭证线上结算功能，预计到2022年底，全市二级及以上定点医疗机构将全部开通这一功能，为更多参保人提供就医缴费免排队的便利服务。此外，中山市人民医院等5家大型医院及其周边17家定点药店依托医保电子凭证上线了“双通道”处方流转结算功能，真正实现“医院看病、药店拿药”。

功能拓展 丰富“码上办”应用场景

一是破解技术难关。中山市医保局联动“两定”机构共研对策，合力奋战，攻克全市首批试点上线国家医保信息平台后系统改造等难题，协同医保电子凭证运营服务团队、医保电子凭证渠道、HIS系统供应商推进上线准备工作，确保全市定点医药机构的HIS系统都能平顺升级开通医保电子凭证功能，解决了用“码”涉及的就医购药应用场景落地问题，换来医保电子凭证“码”力大幅提升。

二是深化协议管理。深挖存量，在现有“两定”机构最大力度拓展应用；开拓增量，在新的“两定”机构服务协议中将开通医保电子凭证作为准入条件。目前，医保电子凭证使用已覆盖全市70%以上的“两定”机构和66%以上的参保人数，市镇村全覆盖服务体系基本成型。

三是拓展功能应用。除就医购药无卡支付外，中山市还将医保电子凭证积极接入国家医保服务平台App和“粤省事”“粤医保”小程序，开通医保查询、业务办理、异地就医等相关功能20多项；并依托医保电子凭证实现医疗机构端的线上预约、预约到点就诊、线上开具处方、“亲情账户”人员就医结算，实现市内就医一“码”通行。如今，参保人领取医保电子凭证后，通过上述App或小程序就可查询医疗保险和生育保险参保情况、个人账户余额、生育津贴发放记录、门诊选点、职工医保年限等信息，办理门诊选点登记、产前检查就医确认、个人参保证明打印、居民医保停保、异地就医备案和查询等业务，实现高频事项“不见面办”“全流程网办”和“业务秒批”。为了让医保电子凭证成为真正好用、受到市民欢迎的产品，中山市通过加强对医保电子凭证展码支付、线上结算、处方流转、信息查询、业务办理等应用场景建设，大大提高了参保人激活使用医保电子凭证的意愿。

宣传推广 打通“码”上用最后一公里

为了让更多参保人能够在互联网上便捷、安全地享受各项医保公共服务，中山市多措并举推动医保电子凭证的开通和使用。

一是借好外力。通过“市十件民生实事”、市党史学习教育“我为群众办实事”重点项目，发动各镇街各部门协同发力，推动全市用人单位、医院、药店、学校、村居、小区加速推进医保电子凭证激活使用。

二是用足内力。中山市医保局全体党员干部包片开展“服务群众、服务基层、服务企业”活动，无缝对接全市各镇街“两定”机构开展医保电子凭证推广培训，团结一切可以团结的宣传力量。

三是统筹合力。线下，中山市联动各定点医疗机构组建了一支366人的全市医保宣传队伍，对57家定点医疗机构、826家定点药店、全市各镇街、数十个村居数百名志愿者，以“医保学堂”等形式进行宣传培训，形成了一支庞大的医保电子凭证宣传推广队伍。线上，通过“中山发布”“中山新闻”“中山医保”和各镇街、各定点医疗机构的公众号发布宣传推文、视频与海报，引导参保人激活使用医保电子凭证。中山市通过在“粤医保”小程序上开发查询职工医保年限、门诊选点等功能，引导退休职工等人群1天激活医保电子凭证近3万人。截至2021年底，全市医保电子凭证激活率达到65%，同比增长147%，年度增速全省第一。

注重创新 实现一“码”在手医保无忧

一是指导加“码”，靶向激活。在广东省医保局的大力支持下，省、市两级运营服务团队积极联动对接，每周对碰分析医保电子凭证激活情况，联合各镇街、参保单位层层指导实现定向精准激活。

二是便捷加“码”，助力防控。中山市以率先上线国家医保信息平台为契机，在省医保局的支持下探索医保电子凭证线上结算、外购处方流转、医保电子凭证和健康码融合使用等新功能，力促各大医疗机构早日实现医保电子凭证线上支付，拓宽用“码”场景。目前，参保患者通过医保电子凭证即可完成建档、挂号、缴费、取药等就医环节，大大减少窗口排队、反复跑腿，并降低疫情下的聚集风险。

三是力量加“码”，放大效应。推动医保电子凭证首先在全市病人流量较大的医院落地应用，既能缓解医院窗口排队缴费人多的困扰，又能呈现“放大器”效应，让医保电子凭证应用的便利性立竿见影，吸引中小型医疗机构主动开通。

接下来，广东省中山市将认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障的重要论述和指示批示精神，坚持传统服务和智能化服务创新并行，加强智慧医保建设，进一步拓宽医保电子凭证应用场景，依托医保电子凭证健全医保公共服务功能，推动实现医保各类业务查询与经办的“一件事到达、一件事受理、一件事办结”，以医保信息化推动经办便捷化、管理精细化和服务便民化，并实现全领域、全方位、全流程智能监控。

来源 | 健康界

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