国内结直肠癌MDT开展情况调研
结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。根据国家癌症中心最新统计数据，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。由此可见，当前我国结直肠癌防诊治工作任重而道远，开展结直肠癌MDT联盟具有重要意义。
国内结直肠癌MDT开展情况
在全国范围内发放来自701家医院的2101份问卷，结果显示：
- 开展MDT的医院多集中在沿海地区和发达地区，内陆地区开展MDT的情况较不乐观。
- 开展MDT的多为三甲医院，基层医院开展程度不高。
结直肠癌MDT团队组成和范畴
结直肠癌MDT团队由多学科医生组成，结直肠外科医生通常为召集人，且每次进行MDT会议都需要有一名会议员记录当次会议内容，整理在案，并建立数据库。
组成结直肠癌MDT团队的人员组成主要是主任医师、副主任医师、主治医师和少部分住院医师。具有高级职称的医生占60%，MDT团队通常由临床资历深厚的科室领头人牵头，为患者的诊疗提供保证。
MDT频率与讨论病例数
根据调查结果，部分医院进行每周一次的MDT讨论，大部分医院根据实际需要来开展MDT；绝大部分医院每次进行1-5份结直肠癌病例的讨论。但开展MDT的关键是在固定时间、固定人员、固定地点进行讨论，因此多数医院根据实际需要来进行MDT讨论并不利于MDT的持续开展，应该规范MDT开展模式，决定好开展频率和每次讨论病例数后再开始讨论。
如何申请结直肠癌MDT讨论
（以某三甲医院结直肠癌MDT申请为例）
MDT讨论通常于线上或线下进行，线上开展可实现多个MDT团队针对病例进行深入讨论，既有利于为患者制定更优的诊疗方案，又能够实现资历深厚的团队帮助资历尚浅的团队提升诊疗水平。
MDT讨论内容
诊断未名患者的处理
术前新辅助治疗的选择
危重病人及重大手术的讨论
术后辅助治疗或姑息治疗的选择
转化治疗的实施
临床研究的入组及随访
新治疗手段的应用
特殊病例汇报
VIP病人会诊
曾经MDT讨论病人的治疗反馈
当医院有足够多的病例去进行MDT讨论时，应将尽可能多的病例都纳入MDT讨论；当医院病例数不够去进行MDT讨论时，可能通过回顾以往讨论的病例促进知识的更新。
MDT质量比较
- 继续教育
三甲医院： 三乙及其他医院：
- 病例库维护
三甲医院： 三乙及其它医院：
- 靶向药物使用
已开展MDT医院： 未开展MDT医院：
- 基因检测
已开展MDT医院： 未开展MDT医院：
- 转化治疗
已开展MDT医院： 未开展MDT医院：
三甲医院开展MDT相比三乙或其它医院更规范，体现在对医生的继续教育和维护病例库方面。大部分三甲医院会在术后对病人进行随访，并且日常维护病例库以连续更新临床数据。
开展MDT的医院更鼓励患者进行基因检测，因此能够弄清是哪类基因异常导致疾病发生，从而针对性用药，最终转化治疗成功比例提高。
MDT的优势
三方获益
- 患者
“一站式服务”节约成本时间
就医体验好，诊疗满意度提高
降低死亡率，改善患者预后，提高生存质量
有机会被纳入临床研究招募对象，获得最新、最有效的治疗方法
得到一份综合考虑过后的诊疗方案，不需要权衡来自不同科室医师的不同意见
- MDT团队成员
专业发展&培训机会
有利于青年医师的培养
利于临床研究招募病人
凝练科学问题和形成科研课题
促进工作融洽度和健康的心态
与其他科室医生交流获得最新的学科知识
减少医疗处置不当和纠纷：团队合作和互助处理复杂情况和疑难杂症
- 医疗机构
促进学科建设和优势专科的形成
节约医疗资源，减轻国家医保压力
促进医院的绩效管理和人事制度改革
规范医疗行为，促进行风建设和企业文化
患者满意度高 医疗中心提升知名度和影响度
更有效的资源管理和最小化的资源浪费，降低不同科室间的资源竞争
MDT模式得到广泛认可
结直肠癌MDT的成效
2016-2018年MDT会诊人数1554例
结直肠癌肝切除术患者R0切除率89.8%
肝转移患者肝切除术后5年RFS 35.4%，5年OS 43.2%
晚期无R0切除肠癌的3年OS 18%，5年OS 14%
直肠癌患者在保肛、局部复发率方面的明显改善，以及结直肠癌肝转移患者在生存率方面显著改善
中华结直肠癌MDT联盟
5月11日，由中山大学附属肿瘤医院牵头组织的“中华结直肠癌MDT联盟”作为首个全国性的肿瘤MDT联盟在广西南宁正式成立。中肿结直肠癌资深首席专家万德森教授受聘为联盟名誉主席，结直肠癌首席专家、结直肠科潘志忠主任担任联盟主席，结直肠科林俊忠副教授担任联盟秘书长，联盟常设办公室挂靠于中肿结直肠科。
中华结直肠癌MDT联盟仅用了不到一年时间就已覆盖全国26个省区，有300多个医疗机构团队和3000多名医生加入。联盟的宗旨是通过这个平台，提高全国结直肠癌的综合诊治能力和同质化水平，提高结直肠癌患者的生活质量，降低死亡率，提高生存率。
总结
通过结直肠癌MDT模式，能让医生和患者、医生与医生、医院与医院紧密地团结在一起，共同努力造福结直肠癌患者。开展MDT的道路上仍有重重考验，但我们能够期待结直肠癌多学科规范化发展及治疗水平进步的一天不会太晚到来！
以上图表均来源于 2020年全国结直肠癌MDT调研报告
来源 | 健康界
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