日前，我国医保制度日益健全，群众就医负担持续大幅减轻，医疗保障各项制度建设力度提升，医保基金整体运行稳健可持续，全民健康水平显著提升，建成了全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，全国基本医疗保险参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上；职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右；基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。 

推进基本医保跨省异地就医费用直接结算卓有成效

随着人员异地工作生活、企业跨区域经营活动日益频繁，跨省流动人口达1.2亿。由此人们异地就医需求也日益增多，如何让人民群众在异地“能看病”“看好病”，这事关亿万百姓福祉。推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，有利于解决参保人员跨省异地就医垫资费用高、报销周期长、往返奔波等问题，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。民之所望，政之所向。截至2022年4月底，全国已有74个统筹地区启动高血压、糖尿病等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.73万家，门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.1万家、定点零售药店12.73万家。更加便捷的报销手续，进一步扩大的覆盖范围，不断提升着人民群众就医获得感。

2022年的《政府工作报告》提出：“完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。”也要看到，随着经济社会的不断发展以及人民群众的医疗需求日益多样化，广大参保人员异地就医需求“水涨船高”，但各地医保报销政策、保障范围和水平仍有差异。历经两年多时间，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成，这位实现更便捷、更高效的跨省异地就医费用直接结算奠定了坚实基础。数据显示，2021年，全国住院费用跨省直接结算惠及群众住院440.6万人次，普通门诊费用跨省直接结算惠及群众门诊就医近千万人次。如今，参保人只需手持一张医保卡或通过医保电子凭证扫码，就可以全省通刷、异地支付，进一步改善了医保服务体验。如今，国家医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团上线，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务。 

推进药品和耗材集中采购改革群众就医负担明显降低

我国过去药品的畸形售价，很大一部分缘于流通环节的混乱。这是因为我国药品流通企业多、散、小，企业与企业、企业与医疗机构之间存在信息不对称的问题；其次流通环节层层加价和流通秩序混乱，一定程度上导致药品价格虚高、吃药品回扣等现象。据有关专家分析，我国药品的流通费率一般在7%左右，而美国一般在1%到1.5%。2017年3月，北京率先在全国进行医药分开综合改革，根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，全市3684家医疗机构均参与改革，不仅包括市属医疗机构，也包括所有在北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。北京通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右，率先在全国告别以药补医历史，在深化医改迈出了关键的一步。

近年来，通过推进国家药品和耗材集中带量采购改革，动态调整优化医保药品目录，探索建立罕见病用药保障机制等，不仅将更多救命救急的好药纳入医保范围，群众就医负担也明显降低。2018年以来，国家集采6批234种药品，平均降价53%；2批耗材，平均降价超80%。2021版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62％。截至2022年3月，16.7万家医药机构供应谈判药品。这极大缓解了群众看病难、看病贵问题，切实减轻了群众负担，使之医疗保障更有力。

来源 | 健康界

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