妇女儿童健康是全民健康的基石，是人类可持续发展的前提，预防母婴传播是我们妇女儿童健康非常重要的一项工作。那么，近十年来，我国宫颈癌、乳腺癌筛查的覆盖面以及大规模筛查的准确性如何；怎样既保证女性的生育权，又避免将艾滋病、梅毒和乙肝这些疾病传播给胎儿；怎样提高HPV疫苗接种率，来满足适龄女性的接种需求等，针对女性比较关心的问题，中华预防医学会妇女保健分会主任委员、中国疾控中心慢性病首席专家王临虹在国家卫生健康委于近日举行的发布会上给出了解答。  

早期筛查、早期诊断、早期干预

宫颈癌、乳腺癌是影响妇女健康的两大恶性肿瘤，从2009年开始，国家就把两癌筛查纳入重大公共卫生服务项目，为广大农村妇女提供了免费筛查。为了更好地进一步提升两癌筛查的覆盖率，从2019年又将两癌筛查纳入了基本公共卫生服务项目。

王临虹介绍道，截至2020年，两癌筛查工作已经覆盖了近2600个县市区，合计开展免费宫颈癌筛查1.3亿人次，免费乳腺癌筛查6400万人次。通过早期筛查、早期诊断和早期干预，使众多患病妇女能够得到及时救助。

2021年，国家卫生健康委发布了《宫颈癌筛查工作方案》、《乳腺癌筛查工作方案》，重点指导各地统筹资源，进一步提高两癌筛查服务覆盖范围，应用更精准、更高效的筛查方法，强化筛查各个环节的质量控制，让越来越多的城乡妇女，特别是农村和城市低保妇女能够享受高质量的筛查服务。

她说，近年来，随着生物医学检测和人工智能等新技术的进展，各地也在不断优化两癌筛查的模式，比如，北京采用了宫颈癌联合检测策略；浙江、湖南等地将HPV检测纳入了宫颈癌筛查；湖北、云南等地推广使用人工智能细胞学筛查系统，有效解决了基层人力和病理诊断能力的不足。

为了进一步响应世界卫生组织提出的促进宫颈癌消除全球战略，近年来，各地也在积极探索宫颈癌综合防控的有效模式，很多地区把两癌筛查纳入了政府民生工程，探索构建宫颈癌防治全链条闭环管理模式，还有的地区应用大数据来促进宫颈癌防控，加强科学化、规范化和精准化。

“三病”预防母婴传播工作覆盖到全国

为最大限度地保护艾滋病感染妇女和所生儿童的健康，20年前，就把预防艾滋病母婴传播整合到妇幼保健相关服务中，从试点逐渐向全国扩大。

王临虹介绍，2010年，我国将母婴传播纳入了国家的重大公共卫生服务项目，率先在全球提出了整合预防艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播策略。

2015年起，“三病”预防母婴传播工作覆盖到了全国，各地也将预防艾滋病母婴传播和当地妇幼健康有机结合，以妇幼保健机构为核心，建立健全整个服务网络，为广大的孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询。另外，对发现的感染孕产妇和所生的儿童提供健康监测，早诊早治和随访指导等一系列的干预服务，努力做到应检尽检、应治尽治。

经过二十年的努力，全国的孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝的检测率都达到了99%以上。艾滋病母婴传播由原来未采取任何干预措施的34.8%下降到了目前的3.3%。

联合国2030年可持续发展议程也提出消除艾滋病、结核病、疟疾等疾病，消除母婴传播也是迈向零艾滋的关键措施，也是国际社会非常关注的一个重要目标。为实现这个目标，我们从两个方面入手，一方面在工作基础比较好的省份，比如云南、浙江、广东开展了消除母婴传播的试点工作，探索适宜我国的消除途径。另外针对一些重点地区，比如，四川凉山州重点地区开展了三年攻坚行动，通过一系列的措施，包括专家蹲点、物资援助、大量人员培训等，进行了定点帮扶，凉山州的母婴传播率已经降到了2.85%。

今年计划在全国范围内正式实施消除母婴传播行动计划，把获得的试点经验推广到更广泛的地区，推动以省为单位的开展消除母婴传播的评估工作。   

目前，国家有五款HPV疫苗获批注册

HPV疫苗是宫颈癌防控措施的另一个重要的一级预防措施。王临虹提到，现在已经有非常权威的数据表明宫颈癌和癌前病变跟高危险HPV感染相关。所以，为适龄女性接种HPV疫苗是有效防治HPV感染，进而降低宫颈癌发生的一个重要的措施。

她介绍说，目前我们国家已经有五款HPV疫苗获批注册，包含了三款进口HPV疫苗和两款国产疫苗。根据国家常规疫苗报表数据显示，2018年至2020年，HPV疫苗接种数量在逐年上升，从2018年的341.7万上升至2020年的1227.9万剂次。但从整体上，目前HPV疫苗还依然是处于供不应求的状态。

近年来，国家一直在积极加强HPV疫苗接种的科学宣传，推动HPV疫苗的试点工作。按照整体推进和重点突破的工作思路，广东、海南和福建三省先后启动实施了全省的适龄女孩免费接种国产二价疫苗的工作，把这项工作纳入了2022年省委省政府为民办实事的项目。其他的城市也利用健康城市平台，推动宫颈癌综合防控试点工作，比如济南、厦门、无锡、鄂尔多斯等试点城市，出台了适龄在校女生HPV免费接种的政策，成都对适龄在校女生HPV疫苗给予了定额补助，满足服务对象对于HPV疫苗的不同需求。

从近期总结资料看到，这些试点地区初中女生的HPV疫苗接种覆盖面大大提高，有些城市已经达到90%以上。

下一步，总结先行先试经验，促进免费HPV疫苗接种政策能够覆盖更多人群，同时也加大多部门协作力度，来解决HPV疫苗供应不足的问题，更好地满足接种需求。

她说，目前我国可应用的HPV疫苗包括二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，使用的年龄范围在9到45岁的女性，但是引起宫颈癌HPV高危型别最主要的是16和18亚型，所以二价疫苗就可以预防70%以上的宫颈癌。

特别提出，HPV疫苗对于尚没有感染病毒的青少年女性接种的保护效果是最佳的。所以世界卫生组织推荐9到14岁女孩作为首要接种人群，越早接种效果越好。  

来源 | 健康界

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